medinfo 2007-1-23 16:49
[讨论]病例 发热、腹痛、皮疹、淋巴结肿大
[size=4]男14岁，学生，因发热、腹痛半月，淋巴结肿大8天入院。发热38-39℃。伴恶心纳差及间歇性脐周隐痛，无腹泻。曾按阑尾炎予青霉素，庆大治疗无好转。8天前出现左侧颈淋巴结肿大，6天前出现皮疹，疑败血症又给红霉素，丁卡静滴，皮疹持续4-5天消退。仍发热，腹痛，入我院。
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查体：T38.6℃ P92 R24 BP 15/10KPa神清，发育营养正常。皮肤粘膜未见黄染、出血点、皮疹。左侧颈部可触及2个淋巴结2.0*1.5cm 1.5*1.0cm两侧腹股沟也可触及2-3个淋巴结，质韧，光滑，无压痛，颈软，心肺未见异常，腹软，脾肋下1cm.胆囊及脐右侧压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。神经系统检查正常。 ee]z } F
辅助检查sV
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血常规：WBC6.2*10 9 N0.68 L0.27 M0.04 EOS0.01 Hb125g/L PLc171*10 9 尿常规正常 血沉28mm/L抗联O 1：200 抗核抗体（-）PPD(+)肝功正常，血培养（-）嗜异性凝集试验1：14，肥达氏反应（-）骨穿1大致正常骨髓象2异型淋巴细胞。胸片、心电图正常。腹部B超1肝脾肿大，符合胆囊炎影像表现改变，3平脐右侧可见2个椭圆形低回声区，边界请。0~s v o8T KZ
入院给予大剂量抗生素。入院第8天再次出现全身充血性丘疹，不痒，3-4天消退，发热腹痛依旧，为明确诊断进行讨论。取颈部淋巴结活检。 wgxH I? \
请大家讨论并跟踪报道.
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诊断
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鉴别诊断
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