medinfo 2007-2-7 20:36
超声心动图检测结果的评价
目前，超声医学在临床上的应用领域越来越广泛，心肝的超声检查已逐渐成为每位从事超声专业的医技人员日常工作的一部分。在国外的医院及我国的心脏专科医院，超声心动图检查由心脏专科的医师进行。对于较为缺乏心脏专科的相关理论和超声专业人员，如何提高心脏超声检查的诊断水平，无疑是一个十分现实的问题。
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要达到较理想的超声诊断，首先应有熟练的操作方法和技巧，才能获得进行诊断和鉴别诊断所必需的声像图像（包括静态和动态）；随后，根据这些超声心动图的信息，结合病史、临床证状和体征，甚至做出正确的超声心动图报告。本文的重点放在后一个步骤，因为前一个步骤，可以由心脏科医师，也可由超声心动图的技师完成，而后一个步骤，则是超声心动图的职责。:a JcH W;A
一、 对超声心动图测量资料的判断
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（一） 应有相对的概念
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1． 总体的相对的概念 x1@ eQ|+x;P b'E
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在日常工作中，各个地区、各个医院可能都有自己习惯采用的“正常值”。这些“正常值”有些是通过自己的科研或长期实际工作积累而总结出来的，但更多的可能是从其它的途径“克隆”过来的。这些“正常值”，大多数只有性别、年龄的分组和比较，这就难免引起对测量指标的最后判定（正常或不正常）。比方说，正常人的心脏与其握紧的拳头大致相近，而高大、硕健者，其拳头较大，也即是说，其心脏也相对较大，这是科普读物中已被人熟积压的常识。但是，如果只有性别和年龄的分组，同样是30岁的两个人，一个很高大，一个较矮小，以一个标准去衡量他们，当然就不太科学和合理了/若以体表面积进行“标准化”，应该比较科学。由科学技术文献出版社出版的《超声心动图规范化检测心脏功能与正常值》一书，已有了按体表面积分组的正常值可供参考。)Q#l0fu:r PO3bf OD
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2． 个体的相对概念
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作为每个正常人，其心脏各腔室的大小、大血管的粗细，应有一定的比例范围。如大家所熟悉的，在M型超声图心底大血管活动曲线波群中，左心房的内径与主动脉的内径就有一个正常的比值范围（1—1.3：1）而在二维超声心动图中，肺动脉的内径≤主动脉内径。在心尖四腔心切面，右心室内径＜左心室内径。所以在测量绝对值的同时，应注意观测这些结构的相互关系和比例大小，才不致疏忽。|eUc7{.g
其实心室腔的大小与其室壁厚度的评价中，也应注意到相对的观点。如左室壁的厚度，一般都认为≤11mm为正常。必须强调的是，此时左心室腔的大小也应该在在正常范围内。如左心室腔因为任何病因而扩大时，心室壁的厚度标准就相应改变。比如一个病人，其左心室内径已扩大致70mm，此时测量其左室壁厚度（室间隔及左室后壁）均达11mm，那么就应该判断其左室壁增厚，而非正常。因为如果此病人的左心室增大是高血压心脏病并发心力衰竭
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所致，经过适当有效治疗，其左室内径可能会缩小，若再次测其左室壁厚度，肯定会明显大于11mm。因此在客观评价可比较左室壁厚度时，最好采用左心室心肌重量（LV mass）的计算公式来评价心肌肥厚：