2007执业药师--药理学辅导笔记(8)

kamamu

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1^# 大中小发表于 2007-3-20 20:22 只看该作者

2007执业药师--药理学辅导笔记(8)

　　第三十三章甲状腺激素及抗甲状腺药医学生论坛&|$K-G8`)X"h
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学0i3t(l#A(j
　　熟悉甲状腺激素和硫脲类药物的药理作用、用途及不良反应。
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3{4b$l$@6H8n.~
　　了解碘和碘化物的药理作用特点。
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"Z*B0a-Q5e6G#?0V+f9D
　　第一节甲状腺激素

　　（生物合成和释放）中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。%W T6W9o6L&N!r

　　碘泵过氧化酶过氧化酶中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。8U*b2s!]$g'v3r
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职;z(^(P/M-r1Y;}
　　碘（摄取）→甲状腺内碘→活性碘→碘化酪氨酸（MIT、DIT）↓→
医学生论坛5f*n&Q#|#m#u
　　蛋白水解酶
bbs.yxsjy.net+t0j,q-a"d#O#K
　　碘化酪氨酸缩合为T3、T4↓→水解、释放入血（血中T4多，T3少，T3主要靠T4脱碘而来。T3作用快、强、短，而T4作用弱、慢、持久）中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2r9G%B+s,g$I
:i-A;[-T4E
　　[合成和释放调节]bbs.yxsjy.net"p.M2Z3^.p)?&E+R

　　下丘脑(－)甲状腺激素包括：bbs.yxsjy.net5Y S!K)K#b d7F
'y9I5s3U,y8B5p
　　↓TRH(＋)T3（三碘甲状腺原氨酸）7?(K!I C%^*t(B3D1~
bbs.yxsjy.net/Q,]4P/@9C%E V,v)S3@
　　腺垂体(－)T4（甲状腺素）

　　↓TSH(＋)医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学2j$s*y&H1n+q a"D+y
医学生论坛:d1a'K'g#Z*X,O6^
　　甲状腺（腺体、血管增生）

　　↓医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学8C&p5j)z p8}

　　T3、T4合成↑bbs.yxsjy.net:}4d5y/@3N;]
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'g1w4M5t"X0I(["h,r
　　↓中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9G(P#g$V(f"u,r
'u/S8r%Z2d v*q2[
　　释放↑

　　TRH－促甲状腺素释放激素(＋)刺激分泌和合成
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+d"^:^(u%K g
　　TSH－促甲状腺激素(－)负反馈抑制,
(Y*@*m'M/q
　　[作用和用途]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6s-j+{8z5I

　　1、促进生长发育：缺乏可致身材矮小，智力低下称为呆小病或克汀病（小儿），应尽早补充治疗。
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学,\,s9X'J%f5H%Y'}/h0M/P!m
　　2、促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。缺乏可致粘液性水肿（成人），用甲状腺制剂补充治疗。

　　3、反馈性抑制TSH分泌，用于缓解单纯性甲状腺肿；补充内源性甲状腺素不足。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1]2B/t;T9C3I
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)x3c;C3e0W5V&B
　　[不良反应]体温及基础代谢率升高，多汗、失眠、兴奋不安、心悸、心绞痛、心衰等，处理措施主要是调低剂量，必要时用β－受体阻断药。医学生论坛)j+|(T3a)i8Y,r4q

　　第二节抗甲状腺药

　　常用的有硫脲类，碘和碘化物，放射性碘及β－受体阻断药。

　　一、硫脲类8f,^:n8}(T+K't*j
$I-J9E0r;q;y:h3l)_6K
　　分为1、硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil）；2、咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑Thiamazole,Tapazole）、卡比马唑（甲亢平）

　　[作用]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。:l0F R6m)r;z8E-r$J9^
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学)q q4x"`*Q5j*U"V2\%W:]
　　1、作用机制：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/n$i8f.i3z3[(H
%|.A+\(I8A,B9l5`3~:_
　　→活性碘生成↓

　　(1)抑制过氧化酶－碘化酪氨酸缩合↓→甲状腺素合成↓中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职1m-`8y$k%{7Q

　　→甲状腺素合成↓中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。,P7K/t'm.Z:Q8?

　　（2）丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转为T3中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4z)O5H/u:y#R'y
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*K-w0C#S5r6h!E/\
　　（3）抑制异常免疫反应，对甲亢病起一定治疗作用。
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学6z%e7Y,g%l/v3w%J$k
　　2、作用特点：（1）生效缓慢，需待贮存激素用尽才见效（1～3个月基础代谢恢复正常）。&P%T*x,P2i*f U9K
.h+i4T:K,w1m3}"{#Z
　　（2）治疗后甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重，原因：负反馈减弱，TSH分泌增加；医学生论坛1W+W:t)U8z+x

　　（3）疗程长（1～2年）停药过早易复发。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学&m-@,p-j"O8A,v"N

　　[用途]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0N)U,V3?0e1?7j9r)q;U

　　1、甲亢内科治疗：轻、中度或不宜手术、放碘治疗者。医学生论坛7p;I.Y2X#t6Z(F(`#}6I4_'n

　　2、甲亢术前准备及术后复发治疗：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率，但术前两半周应加服碘。
bbs.yxsjy.net#c"V4|!F%U-K)[;l
　　3、辅助治疗甲状腺危象，阻断新甲状腺素合成，但剂量要大。可怀β受体断药合用，疗效更好。
bbs.yxsjy.net2k'[:w8U8k4V1J
　　[不良反应]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"i%u N e0\4c
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学/q/E"_2J"\5F6Y)C"]5u4h.`"Y*S
　　1、白细胞减少症：本类药最严重的不良反应，应定期查血象，如出现咽痛、发热应立即检查和停药，以甲基硫氧嘧啶和甲亢平为多见；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职(U9^:z,V4H!P&Z:?"e2X)Z

　　2、过敏反应：皮疹、严重者可致剥脱性皮炎需停药或采用糖皮质激素治疗；

　　3、头痛、关节痛、淋巴结肿大；中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。9}1y,T/I5g"A)i,d

　　4、肝损害、黄疸。突眼明显或甲癌忌用。

　　5、能透过胎盘和乳汁排出，影响胎儿，新生儿，妊娠、哺乳妇女禁用。
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学5u;K&{)B6K#D i*k4^(i
　　[常用各药特点比较]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3V4Z2\1F:B1S(_!B4|(U
医学生论坛,k;|9K;Z.t-S5O
　　药物作用特点

　　甲基硫氧嘧啶作用确定，起效较慢中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职:M!a(}7F'A6E*n
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5[8\4G#C0k
　　丙基硫氧嘧啶作用确定，起效快，甲危疗效好。
+G:B;N5R6W
　　他巴唑作用较上强10倍，起效亦较慢，但持久，甲危治疗不如丙基。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。,m$v8Q,Y#{7`(m

　　甲亢平作用缓慢、持久，甲危不宜用。医学生论坛1U4x3U!d,e&]"^
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学4V&?/w"I2O#Z.I+b
　　二、碘和碘化物

　　常用药有：碘化钾、卢戈氏液（复方碘溶液）医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+g!J'k)K3Q6p"P

　　[作用]

　　1、小剂量：甲状腺素合成原料之一。

　　2、大剂量：①抑制蛋白水解酶→甲状腺释放↓

　　②亦可抑制过氧化酶→碘化和碘化酪氨酸缩合下降↓→甲状腺素合成↓；5|5v&n#Z$r5[(U'}
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职*N4_1n)c6~"\
　　③抑制TSH释放和对抗TSH对甲状腺的刺激作用，使用甲状腺缩小，变硬、血管减少。
bbs.yxsjy.net:v0b(P!J3{7\-o
　　[应用]

　　1、单纯甲状腺肿：小剂量原料补充；1e$u$u7n.Q
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。%e$i0@,p+v-C6s
　　2、甲亢术前准备：术前两半周加服，缓解症状，减少手术并发症；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/r&^8}.G9[1E(m _,r

　　3、甲状腺危象治疗：抑制甲状腺素大量释放。医学生论坛)o"V4N+j6G
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学"a2z8K1O7F;u)C"s!f"~9`.D
　　[不良反应]1、血管神经性水肿；2、慢性碘中毒。3、诱发甲状腺功能紊乱。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学3j#Y6D*L"A3h+J

　　三、放射性碘：
;A/a t8i&W5I1}
　　利用产生的β射线破坏甲状腺组织，用于甲亢及甲状腺机能检查，注意控制剂量，过量致甲状腺功能低下。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职$F!O x'y5~$R!K0r2H
bbs.yxsjy.net'H2A%j%F&i!x%c%q2?(P
　　四、β受体阻断药
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职(j$W,g*j4M.O(D
　　常用有普萘洛尔等。通过阻断β受体，抑制甲亢所致交感过度兴奋而产生的症状和减少甲状腺素分泌。可用于甲亢治疗、甲危辅助治疗以及术前准备。
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"|1\+N*]$i9v+P
　　第三十四章胰岛素及口服降血糖药

　　掌握胰岛素的药理作用、临床应用及主要不良反应。

　　熟悉口服降血糖药的药理作用特点。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/k8?"V6@$l+u.u(@!]

　　第一节胰岛素（Insulin）

　　[作用](对代谢作用：降糖、生蛋、解脂；)医学生论坛7g$x/@#e0U0r

　　一、糖代谢

　　（一）加速葡萄糖的利用和转变：:V n5H0L,u%t9S5x)]
:c"m&\8e [8L
　　1、细胞膜对葡萄糖通透性↑
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3Y0@"]&{"b3W
　　2、糖酵解、氧化↑→组织利用葡萄糖↑血糖↓血糖去路↑

　　3、糖原合成、贮存↑.w1h"O:x%g"P
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/z(M!p Y6]$G/[
　　4、糖转脂肪↑中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5g"J6O-J*h2G/I

　　(二)血糖来源↓：糖原分解、异生↓→葡萄糖生成↓→血糖↓医学生论坛.i0g/V f+m+f6X0c
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。!b8j4^#~9W*? |)?
　　二、脂代谢：合成↑、分解↓→血中游离脂肪酸↓丙酮酸↓
bbs.yxsjy.net:^1w"^*g5a'_'H4m6r
　　三、蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑、蛋白质合成上升

　　四、钾转运：糖原合成时，细胞外钾进入细胞内↑→改善细胞内缺钾和细胞外高血钾症。-y2_+}/C;_,l1G#H

　　[体内过程]属蛋白类激素，口服无效，注射给药，血浆半衰期短，难溶制剂可延长作用。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1D4|+d \&N5P+U-W5o
bbs.yxsjy.net'c+?6r/T5L*?'v4f
　　[用途]

　　1、糖尿病：适用于各型，但主要用于：医学生论坛"I;^4e6t8w8`5~9Z7Q9D
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+['|%A8E9m1h5d M,W$^
　　（1）重型特别是幼年型；医学生论坛:[ v(f"d'd4l0]9}:N2A:Z
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。0u2g7E([$q"c
　　（2）经饮食控制或口服降糖药无效者；

　　（3）伴有合并症（感染、手术、妊娠）或并发症（酮症酸中毒）者。2T9Z*q(d$`2}8T3u+V
医学生论坛#_9|1G'N*O'j)x
　　2、纠正细胞内缺钾或高血钾症：与葡萄糖、氯化钾合用组成GIK合剂，防治心肌梗塞和心律失常。
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职1`)z*]3f.O8z3g6F&g
　　3、增进食欲：用于重病恢复期，能刺激胃酸分泌。

　　4、危重病人辅助治疗：组成能量合剂（与ATP、CoA）。bbs.yxsjy.net)I;h,u5D#j5f*E
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学#b$t*U,J0@
　　5、治疗精神分裂症：采用低血糖休克疗法。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学"h2F4y%L/G+d:| {1a
*@3_*x8S o0Q!F
　　[不良反应]!\%^.`8H1Y8X;t

　　1、低血糖反应：注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄糖液。

　　2、过敏反应：少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。
bbs.yxsjy.net-x.y9d/o#M1f5\!B
　　3、耐受性：原因为产生抗胰岛抗体，若出现可更换不同来源制剂。
bbs.yxsjy.net%Q!{+X'@%v+S%X3g
　　[制剂及特点]
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学"O;x1y*W&V'a0s$H
　　分类药名起效维持时间适应症
医学生论坛"w6J0@-d(M2I
　　短效普通胰岛素快3～4次／曰重症抢救
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学,e&B'w.O7L8u"a
　　中效低精蛋白胰岛素大珠蛋白锌胰岛素较慢1～2次／曰血糖波动大，不易控制患者

　　长效精蛋白锌胰岛素慢1次／曰长期维持医学生论坛6_$e6Z2i3Z
医学生论坛.D%I4r5q$A1{'D&~
　　第二节口服降血糖药bbs.yxsjy.net&y8|9h6W%U*d4l8^

　　该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适用于轻、中型，不能完全取代胰岛素。常用有两类：磺胺脲类和双胍类。医学生论坛$\,s!~'},Q9a7~6|

　　一、磺酰脲类：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-T/L;e2b%G)R,b+l

　　甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、氯磺丙脲、优降糖。$E5o+B(X7_:~-Y

　　[作用]
bbs.yxsjy.net)Q Y'I.v%d E&\
　　1、降糖机制：（1）刺激胰岛β细胞释放胰岛素（主要作用）。
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,Q4I-j0z$M1p)m1_/w0]0_
　　（2）增强胰岛素的作用：?增加胰岛素受体数目和亲和力；?抑制肝脏胰岛素水解酶；?抑制胰岛素与血浆蛋白结合，游离型胰岛素增加。;x-b'v8x-D;F!]

　　[作用特点]（1）仅对胰岛功能尚未完全丧失者有效。（2）对正常人有效。
bbs.yxsjy.net$m"J$G'o p7\-G0H"s
　　[应用]（1）中年后发病单用饮食控制无效而胰岛素用量在40u以下者或减少胰岛素用量。

　　（2）氯磺丙脲有抗利尿作用，可用于尿崩症治疗，与氢氯噻嗪同用效果更好。

　　[不良反应]胃肠反应、低血糖、过敏反应、粒细胞减少、精神错乱。医学生论坛8]!|.F(t,T(j&\-B*m2q

　　各药作用强度为甲苯磺丁脲<氯磺丙脲<优降糖，不良反应以氯磺丙脲多见。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#R%J:K2L)a
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,H2@'u+S*n1N3[
　　二、双胍类：二甲双胍和苯乙双胍

　　[作用和用途]
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学-k.r's0q.N-s!T+@
　　1、降糖机制：促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增强无氧糖酵解，抑制糖的吸收和异生。医学生论坛6e4R7G0k%O6_

　　2、作用特点：对胰岛功能完全丧失者仍有效，但不影响正常人血糖。
医学生论坛 F3G"D T7b/s)d2X
　　3、应用：轻型、中型糖尿病人（饮食无法控制而胰岛素用量<20u/曰）者包括稳定和非稳定型以及幼年型患者，其中对肥胖者尤佳（因不影响胰岛素释放）。医学生论坛7^3N4`/n0G;z.X'F
医学生论坛7j%a*U&B2|&L
　　[不良反应]胃肠反应、低血糖、乳酸性酸血症等，以苯乙双胍多见。
$V(E+O7s:V)F#n8u9r
　　糖皮质激素小结
医学生论坛!F6w-X.S!`/A$@0h9~5`0{
　　1.构效关系有四：基本结构为甾核中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9H2g/N5f2|&\7O

　　1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.O+r0m0[;j
　　2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；医学生论坛6O1a2y7`,Z/v*s

　　3）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；
bbs.yxsjy.net,D:F&C({,P9o+g0i0Y;D9f7Y/z
　　4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学2e9_0D1|.F*x/e
bbs.yxsjy.net7|5T)X'y9G)e o4}
　　2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。
bbs.yxsjy.net8A%Z"]4l4k4s"J"q.E#O
　　3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学#g1n-E+}:u:V"M
　　4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职:F9E-L;h2e9Z2]"P ^

　　5.对血液及造血系统的作用，四多一少：bbs.yxsjy.net-b&[:N*o O0`/I1V1Q7O

　　1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ，治急性淋巴细胞性白血病。)h"@2r9[6G1W @1I!p6^
"B7n*U9Q!k;p&v2T5a
　　2）红细胞-、血红蛋白-，治再障。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.a-L(\*|7v$z&E

　　3）血小板-，治血小板减少症。
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(z/B%^$Q;e8A7X
　　4）中性粒细胞-，治粒细胞减少症。
(f1F,z5D([/z*T9q6U6L
　　6.不良反应：

　　（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。

　　1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。

　　2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学-D0u4s3Y(z+t/o.]+T6x

　　3）一缓：伤口愈合迟缓。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职7F,z!V8e%_0Y9U
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学1m*c4W,y;O7y7b3P
　　4）一反：停药反跳现象。
4X5M8o6E2u-f;i6K1g5X
　　（二）四诱发：

　　1）诱发或加重感染。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学9}+y7H0[/l4Y-q,S2q-Z
医学生论坛9C;? q0R%_)b f
　　2）诱发或加重糖尿病、高血压。
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　　3）诱发或加重溃疡病。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-}"D!z-f5A-Z+i2k6O

　　4）诱发或加重精神病。

　　7.四用法：6L!l8]+}2i
bbs.yxsjy.net2l1z"r1T"S-x
　　1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。
bbs.yxsjy.net!T0S!p&y;B+l)|
　　2）大量突击：严重感染或休克。

　　3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。
bbs.yxsjy.net+F;z/~1T:\%B
　　4）两日总量一次晨用。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!H9M+_/P1h;_-F,b2Z

　　胰岛素小结医学生论坛4J#Q5z&c'b%t"X
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职)a-e*M0F1F#I7~$q
　　1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.s6O:C5M"t&j8z9t u0T#@
医学生论坛 f,A2I"r+p/U#k%b,U(q
　　2.药动学三特点：
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;w!o0t$M#s*f3Y*R$n
　　1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；

　　2）加蛋白或锌为中，长效；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"@9J!R8J(d;s

　　3）肝肾功能差影响灭活。/S9N"g(v%x9H&K,@3w
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学#^;p;|'C-S.`+o4M
　　3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0?&A/q0K$Z&O.J&N"y-k#A0G
医学生论坛)@;b!s$b/k
　　4.三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。

　　5.三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。

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