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本话题主要围绕骨科方面。
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2h:S!s*D"D中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:25 编辑 ]

学习前人经验，避免不必要得失误？

前段时间我们收了一个病人，是一个车祸伤的小孩，右上下肢均有骨折，在外院包扎后转入我院，当时已经晚上7点多了，我忙的还没有下班，很累！看这个小孩的片后开了医嘱就想下班，被主任叫住，打开患孩的包扎，说实话，我当时真的很不情愿，包扎外观很漂亮，而且小孩杀猪般叫，很不配合。打开之后一看，靠***！包扎之内的右手掌肿的有正常的4倍厚，血运很差，皮肤呈紫色，右下肢开放伤口有溃烂。当时吓出一身冷汗，幸亏主任！后来碰到病人决不敢偷懒，有外院包扎的一定要打开来看。因为：在我们手上的病人我们应该负责到底，我们是否信的过别人的操作？你是否愿意为别人的错误承担后果。所以我们应该勤快一点，对病人的病情一定要了解清楚，不要稀里糊涂犯错误。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$U*V*X1X5~2M P

8u"L!e1r!t!f$w8q:_-[3C医学生论坛[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:26 编辑 ]

主任来了一个熟人，关节内游离体，术前片子很明确为一个，而且就在髁间窝内，我们的片子是 CR ，其清晰度，无可怀疑。行关节镜下探查游离体取出术，术中就在髁间窝内取出游 离体一枚，同时，行探查内外室及后室，均无其他游离体，手术结束至出院其间未行拍片复查。关节功能好转，但病人术后一个月，又出现关节疼痛，交锁症状，不来我们这里查，却到别的医院做了检查，发现在内侧关节间隙，又有一游离体，当然别的医院的大夫点火又煽风，就这样回来找我们主任几乎是谈判，因为是第一次出现这样的情况，确实没有这方面的经验，我们也认为是术中没有发现，决定再次手术，可以说 是为其免费手术，但手术中发现，在内侧关节间隙 处，是又有一个游离体，但是 ，去是绝对的新鲜游离体，有断面，而且有新鲜的出血点的。于是，让病人自己看，又将其家属请进手术室内观看后，取出拍照，再次探查，没有别的发现。手术结束。但是，这样的事，居然传播速度之快，令人瞠目结舌，病人再次手术当天就有我的一个朋友打电话询问 此事，上来就问，你们是不是做坏了一个手术呀。才知是这病人的一个姐同他们认识，在到处 乱说，而且还说要告我们而且还要等待免费手术做完以后再告。天啊，当时，我听了以后几乎背过气去，世上还有这样的人。!!!!!!
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于是：
)H9T8q-o)P2X;N医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学1、关节游离体手术，不论术前与术后，都要有片子为证，不要因为什么 病人穷，或者熟人这类的关系，给别人减少负担，却给自己惹麻烦。有时候越是熟人越要小心。现在的世道。唉!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!医学生论坛3[.G!?(~2| }8|;u
2、术前交代一定要有游离体取出不全或者取不出此条。北医三院 王建权教授说的好，就是游离体最容易损大夫的名声，现在看来真提如此，简单的就是那样好做，下镜子就取出，难的就是找不到，找到取不出或取不全出。现在又我了这样一条，取出后，又产生。
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#\(B6t.h3t.p'{,n中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:26 编辑 ]

一个17岁的男性青少年，发现右股骨下端有一包块，给予X线摄片示：右股骨下端骨肿瘤，我们考虑是骨肉瘤。经讨论先给予局部活体病理。在右股骨外侧开一3cm的切口，取出骨组织病理也还顺利，请示上级医师，给予放胶片引流，由于切口很小，也就没有注意。
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#R*~.L$u/K3i(g-y;~8p,rbbs.yxsjy.net第二天，我给患者拔胶片，感觉到胶片有张力，再试的时候，胶片断了，当时给予局麻，企图找到，由于切口很小，阔筋膜很紧，怎么也找不到。只有进手术室拆除所有缝线，才找到。医学生论坛-~6~*Q7[0m"O
医学生论坛5z%s(D#o N2t"f;W
教训：放置胶片是个完全的错误，只能放引流管中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+W5h:b+E$S;v1C,_1C
1、股骨干部位肌肉丰富，容易收缩产生强的张力。
;d4`5o2W6x;G2、阔筋膜厚，缝紧时张力很大。
-k7O B/H4c$S(A医学生论坛3、达骨组织部位深
%_+~9J'n5o*? c,_*b0a4、切口小，容易缝到胶片（事实证明我不是缝到胶片）。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职4t6r-A9R+j7h$q$f4D*C

([/r'r-@6~-Q8Tbbs.yxsjy.net[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:27 编辑 ]

我的一个病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交锁钉内固定，术后15天拆线出院。前天来院述出院后1月下床活动无异常，随后就象正常人一样该干什么干什么了，没有复诊过。前天骑车时忽感左大腿疼痛不敢行动急来院。给与拍片示骨不连髓内钉折断，只有再次手术了！中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职:e9X2~.D+\-U)y

&t*z5y.` o:f'I医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学通过这件事认识到病人术后的随访工作很重要，不要认为手术做完就万事大吉了，医生认真一点，病人的痛苦就会减少很多！！
9@%@-S1`2H7\中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5s p!n+F2h6q a,c
[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:28 编辑 ]

讲一个我的例子：胫骨平台骨折骨栓固定术后取内固定，术后复查X线发现两个垫圈没取出。原因：术前没有仔细阅片、对此类手术不够重视、对内固定材料不熟悉；教训：要认真对待每例手术，无论难易、大小；术中尽量使用C臂机，可以避免许多意想不到的意外。9S1`,v4f$U/m
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[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:28 编辑 ]

实习的时候，跟一个主治上台开椎管狭窄全椎板切除，病人黄韧带增厚粘连，废了好大的力气才分开，最后还是把硬脊膜撕破了，范围比较大，主治从旁边剪了块筋膜，没怎么修整很大一块就盖了上去，术后病人下肢瘫了，做ＭＲＩ检查发现脊髓受压，只好又开了一刀把筋膜去掉。
5z#a;C$Z0Q(z3D4{4g:a"z中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
)R%f)M"c)t医学生论坛现在想想关键是当时分离比较困难，时间拖得比较久，加上经验不足，处理比较急躁了。
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[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:29 编辑 ]

一个是70岁老太，因摔倒致右髋痛一天入院的。患者四个月前因为车祸致右胫骨干及右胫骨平台骨折在外院行手术治疗。一个月后扶拐下地感觉右髋不适，未就诊。来我院就诊前一天不慎摔倒，感觉右髋痛加剧。入院摄片发现是右股骨颈陈旧性骨折。病人家属怀疑是第一次漏诊了。还想去讨说法。因此，病人的体格检查一定要仔细要规范，多花一点时间可能免掉很多的隐患。在这里1=100。;r z*y+f/U$c"v+m
还一个是从3米高处跳下致双侧跟骨骨折在外院行切开复位，重建钢板固定，出院一天后感觉腰痛来我院摄片发现是腰椎压缩性骨折。这种高处跌下致跟骨骨折的合并有腰椎骨折的可能性很大的，应在平时引起注意。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(G&c [;f;l#\:X%e#_
别人的教训就是自己的经验。
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[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:30 编辑 ]

有曾经有一次在外院取一个股骨干骨折,梅花髓内针固定的病人,术前看片子骨折愈合,很好,手术是在外省医院做的,病人没什么交代的,术中我很顺利的取出一根梅花髓内针,冲洗缝合,我把针给患者看,临走是叫他再拍个片子好放心,片子出来,你们猜怎么了,还有一个髓内针在里头,原来手术时将一大一小的两根梅花髓内针重叠的打入髓腔,我只取出那根粗的,细的还在里面,赶紧趁麻药未过劲,又重新给取出来,很不好意思,出了一把汗.这是我的经验教训.
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[ 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:30 编辑 ]