大家谈了不少自己的隐私,让每个参加这个主题的参与者学了不少的经验。我想这个主题不应仅从个案谈起，应该好好的总结一下我们骨科医生如何避免失误及医疗纠纷。现在的医生不好当，特别是骨科医生，病人不再是外行，片子到他手上他一看也知道手术做的好不好。我们医院片子是让病人带回家的，他也可拿了去别处询问。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2^(]'h3U+N%_+W-s4\3u
因此医生首要的就是工作要塌实，对病人一定要负责，业务精不精湛是另一回事。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学(n.k#n(v!D.x
对病人的态度也是重要的一个因素，我从不认为病人是上帝，有些医院提出病人是上帝，这是因为上层人物从没考虑医务工作者的感受。病人和医生是平等的，是技术上的关系，病人的专业不同所以来找咱们，不是他们比我们低人一等，医生对病人态度好一点，考虑周全一点，有时我们工作上的失误，病人及其家属也会谅解的。当然也有些病人是不开窍的，那就另当别论了。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职)H"Y&{.~;y/^!S
术前的交代也是很重要的，有些医生术前交代很不规范给以后的工作埋下了隐患，不是很肯定的事不能说的绝对，术前要考虑到每种可能，术前交代及签字是法律的重要依据。倒举证对医生是很不利的。医生要懂的保护自己。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2p:U/b+W'r;?6y%c3|7N
我们科有一个很好的制度，每一例复杂病例手术前都要在交班的时候花半小时讨论。该病例的治疗方案，要不要手术，手术方式，手术的要点。集中全科的智慧讨论几个病例不仅对病人负责，对医生也是一种学习。
,{8E9A,w*Q(~0H:M中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职现在谈谈红包问题。我觉得红包已成了医疗纠纷的导火索，即使有理，只要病人说你收了我多少多少钱，到时你也有理说不清了。所以我个人觉得收红包不是明知的举动。制度上也是禁止的。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。!Q8p D2g'J
医生之间也要懂得互相保护，有一个笑话有一个病人让上海某医生看一张片子，该医生一看就说，这手术哪做的，谁做的，做的这种水平。病人不好意思的说，这是你多少年之前在你以前工作的那个医院给我做的。所以我来找你再给看看。那医生的尴尬样可想而知。医生千万不要诋毁别人来抬高自己！
3n5s:x!k9D.i3Qbbs.yxsjy.net以上是我的个人观点，如有补充或不同意的，欢迎大家发表你的想法。
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[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:31 编辑 [/i]]

为什么会失误呢，有没有人去想一 想呢？
;~+@3D6K!p9o+O2k*t失误不等于误诊，大家谈论的主要是漏诊的问题。在工作中我感觉骨科医疗误诊较少，但是漏诊就很多了，分析原因:bbs.yxsjy.net5h3Z,v5[#E.y.k&v
1骨骼系统检查容易，常规拍片多可确诊，较易忽略合并伤。bbs.yxsjy.net.z&c'~2J+Y8y'{!h
2查体粗心，只注意明显损伤部位，忽视周围损伤，或是根本不去查。 医学生论坛0n3q.E3])v4V A
3有时患者对疼痛不敏感，诉说不清，疾病体征不显著，重视程度不够。
;W+L7@!k%s3I4j*t医学生论坛4只注意门急诊诊断，检查手段不全面。。。。。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0P1q1}&a%])z%X
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记得有一次，一名老年患者左股骨下端段骨折入院，未诉其他不适，其他部位也未见显著畸形，门诊片包括股骨中下段，只见下端骨折，遂以胫骨结节牵引，置于勃朗士架上，一周后去手术，可在手术床上发现患者左髋关节轻度屈曲畸形，不能放平下肢，才怀疑髋关节有问题。急拍床旁片：左髋关节后脱位，及时弥补了治疗漏洞。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.c,G9F"w"R6s9J3H,_-x
我认为还应多加强自身素质，更加关爱患者才能避免失误的发生。bbs.yxsjy.net,f3c+F!n1N

&?-\6X2L9S-q l$_医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:31 编辑 [/i]]

我有一个病人用了异种骨发生排斥反应，在院外自已换药，并发了骨髓炎，要告我们用了过期的异种骨，并叫报社来，报社不指名的报了出来，还好骨头的商标还帖在病例上，经验教训：当时上级医生因可忴病人穷，让他提前出院，病人在院外自行换药，病人的经济情況不是我们放弃治疗原则的理由，反过来，出了问题病人照样告你。还有一个病人骨折，建议用肽钢板内固定，病人不同意，结果后来这病人得了肿瘤不能做核磁，就要告我们的内固定延误了他的病情。真是可笑，又笑不出来。
6`:I/S"o,s$b4C中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
*D7r g3c0r6k[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:32 编辑 [/i]]

有一个病人，是个学生，膝关节踢球时外伤后疼痛，第一次到我院就诊时找的是我的老师，一个主治医师，直接带我的。当时的诊断是前交叉韧带损伤，要患者住院手术，患者回学校请假以后来住院，因为遗失了第一次的住院票，又来门诊，找到我，当时我一看是老师处理过的，就没有认真查体，直接开票住院。结果在主任查房时发现双侧交叉韧带松弛，没有明显损伤。晕死！！！
"L1T+E!F0L医学生论坛患者已经跟辅导员都请了假，如今好人一个又回去了，说没法交待，只好我跟患者回到他学校，向辅导员亲自说明情况，说自己学艺不精，误诊所带来的不便，请多原谅。总之赔了一百八十个不是，现在想起来都为自己脸红。惭愧啊！！！bbs.yxsjy.net2w5j!u4S4V"k
教训是很明显的。误诊的责任没法推给老师，虽然他确实是误诊了。关键是一定要有自我意识，不要轻易相信别人的论断，哪怕这个人多么的有权威。我从那以后再也没犯过类似错误，血的教训啊！！！
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3p9T%n)O7M1P3a*U5Y医学生论坛[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:32 编辑 [/i]]

去年有1例腰椎间盘突出手术病人,术后即疼痛消失,第5天因卧床大便不出,偷偷上WC大约15分钟后又出现腰腿痛,保守无效,3周后再次手术,考虑是大便时腹压增高,手术间隙残余髓核及凝血块被挤出后又压迫神经根所致,另有1例也因同样致又出现腰腿痛,虽保守后缓解,但1年后因疼痛剧烈而再次手术,因此对于腰椎间盘突出手术病人的大便困难应及时处理,不能忽视.
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'~,z#x&O'M(k1S8v"obbs.yxsjy.net[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:33 编辑 [/i]]

X光片示：股骨干骨折 中段 仅带膝关节 急诊钢板内固定手术 术后第二天 复查 发现 股骨近端骨折 哎 只好 再上个钢板。
'z:h#H+a:b-u2b h3L医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学股骨干骨折 一定要股骨全长的 X光片， 股骨干骨折 两段 及并发股骨颈骨折 不是很少见。 警惕。医学生论坛3|2j5m.~+d-i(m7u)V!~!`8c:?
bbs.yxsjy.net2G1P"g,J6E
[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:34 编辑 [/i]]

股骨干骨折，开始挺顺，得意洋洋！向护士小姐要40cm髓内钉内固定，远端锁钉死活锁不上，使尽了俺18般武艺，无奈用C臂，一看，您猜真么着：3Y+c2i0O5q
髓内钉短了，原来不是40cm的，而是38cm的，那小姑娘给错了，俺也没看，结果耽误了好多时间。bbs.yxsjy.net$h.h8D"K+l.]2a
最惨的是俺事先刹有其事的向下级医生讲了一大堆髓内钉的注意事项，还吹了一点小牛，结果犯了这样一个低级失误！
([(F$k/j%M,~6O(Q;e1^医学生论坛
4x,F+X-l6N6v(u中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:34 编辑 [/i]]

x片示肱骨下１/３骨折（带肩关节），打石膏时病人诉有肘痛，接诊医生解释是肱骨骨折引起的，第二天手术钢板内固定，术中见远骨折端有纵向骨折线，但无移位，术后第五天复查发现 肱骨髁部骨折。问题：1、x片邻近的关节未拍到，2、病人诉有肘痛时医生未意识到肘部骨折。最终导致漏诊、纠纷，教训惨痛。2b9q6N)\;W:A4[.l

,};P6T:J-^'b医学生论坛[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:35 编辑 [/i]]

对于骨科医生来说做内固定时，有时通过C臂X线机透视定位是非常必要的！尤其是对关节周围的骨折！
;b(i-E5A,C'|曾经有名三踝骨折的患者，行“切开复位，螺丝钉内固定”，固定完毕后活动踝关节无摩擦感，故术中没有透视。结果术后3天复查X-ray片显示固定后踝的螺丝钉因拧入方向不当，钉子前半部进入了胫距关节间隙！别提那时后悔的滋味了！只有重新进手术室，在C臂X线机透视下改变钉子的方向！家属满脸不高兴，幸好解释工作到位才没挨告！
%q!y c%I${$K中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。经验教训：每逢关节周围的骨折，内固定物有可能误入关节间隙时，都必须用C臂X线机透视定位！千万不要偷懒！千万不要简化程序！中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职&\/o&~(^9J:y,H1P

-O9l9w:y,o+j医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:36 编辑 [/i]]

两年前的一个患者:左肩X线报告:左锁骨骨折合并肩关节脱位(由于投照时锁骨,肩胛骨发生旋转,重叠,给人以很大的错觉),当时包括上级医师在内没人对报告结果提出异议.准备做手法复位与内固定,手术麻醉后,复位顺利,畸形消失;一摸锁骨,根本就没有骨折的迹象.
-d4{ E t"o"|)U7i中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。还好,动刀前关键时刻摸了一下.
)U:H(_ |+p%|*r中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
)h;b3q:R9O医学生论坛[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:37 编辑 [/i]]