患者,男,75岁,左股骨颈骨折,予人工股骨头置换术后并发髋关节后脱位.分析案例原因:术中股骨颈前倾角恢复过小.
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*O4^;U)z$h3T6c医学生论坛[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:45 编辑 [/i]]

曾收治一车祸病人，右肱骨远端粉碎性骨折，骨盆骨折，当时也考瑞多发性骨折怕漏诊，照片时透视了一下临近关节，未发现骨折。经治疗出院三月后患者复查摄片示右肱骨外科颈陈旧性骨折。断端移位，患者大闹一通，说漏诊。可因为当时没拍片，无法拿出证据，尽管术后肩部功能锻炼都还好，可还是只好吃哑巴亏，折腾了好久
*[)A0F$^*] `:F(gbbs.yxsjy.net教训：对于车祸、高处坠落等高能量损伤，入院后查体一定要仔细，因为高能量损伤很容易造成多发性骨折，对怀疑骨折的地方要反复检查，确认，重点是骨折临近关节，摄片，留下证据，对病人对自己都有好处
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[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:45 编辑 [/i]]

我们科的一个主任一天在门诊出诊,一个老太太在家不慎摔到髋部疼痛来就诊,拍了一张骨盆X片,没发现有什么骨折,就说没有事,疼痛可能是肌肉挫伤,没关系.因为没有门诊病历,但当时在场有很多人,包括我们医院的人.
6|3l9K;x$g(Z*i;S中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。半月后,这个老太太在家服毒自杀,被紧急送到我院内科抢救,后来抢救过来了,自杀的原因是老太太髋部经常疼痛,不能走路,她的儿女、儿媳说老太太娇气,没有骨折怎么能老是不好,医院骨科主任都看了片子说没事,在疾病的折磨下老人服毒自杀,抢救过来后,还是说髋部疼痛,后来抬去排片,明显有左股骨颈骨折,这时以是20天后,家属反映过来后,告到医院,赔偿-----
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1q)z(j-x%O!k#U;~1i ?[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:48 编辑 [/i]]

我的一个患者行前交叉韧带重建手术，是用的半腱股薄肌腱方法，手术顺利术后8个月患者不小心在取腱局部外伤，此后局部囊肿形成伴红肿热痛在外院两次清创处理效果欠佳，我院二次手术发现原胫骨隧道内及隧道口周边软组织变性坏死。清除坏死组织及固定韧带的不可吸收缝合线，后置管冲洗引流10天后感染控制，不过感觉韧带松弛。4f1O*q'q*r
体会：胫骨髓道如较宽局部是可以与关节腔相通的医学生论坛&`3S;{2f-T5t$X-r!m)x
术中应控制人工韧带及不可吸收缝线的长度若胫骨隧道以线为主应打的再细一些。
+r#_$f8G!k1?*U3B3~7w.S嘱患者避免取腱局部损伤深筋膜的紧密缝合十分重要。
$L h3t4U#X5]:|:[!K;R#\2gbbs.yxsjy.net
1g)b+S9N2Gbbs.yxsjy.net[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-1-14 10:49 编辑 [/i]]

　　当初我刚毕业，跟随上级大夫取股骨干钢板，病人很瘦，手术出血很少，手术也很漂亮，术后上级大夫很自信说放引流条就行，于是放了引流条，也没有固定引流条，我提醒是否固定，上级大夫回答没必要。
#]8G/|-P"`1l/?4G'Y医学生论坛　　第二天，拟拔除引流条，可是引流条不见了，刀口贴也掉了，汇报上级大夫，回答说，可能晚上病人痛，把引流条拔除了，放心吧！！我找了很久没有找到引流条，由于我负责床位、初到异地，．．．．一天当中惶惶不安，终于到了晚上，上级大夫下班了，我去手术室给病人作了探查，取出了移位的引流条。避免了事故，可病人因为多做了一次手术，多化了手术费，没有交钱跑了，扣了我的奖金。
9o5l+a!f/l3r*~(h.p中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　从此所有引流都要固定，无论手术大小，都能虚心听取别人的意见。如临深渊，如履薄冰。

这是事实（人格担保）。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学!w2W+z)k8^
大概月前中原某医院手术室重大事故，接病号送错手术室了！！怪怪，由于两个病号都是老太太，且有一个因为要全麻术前用药了，迷迷糊糊的，她们的名字在当地方言的读音也差不多。就算麻醉师习惯性的喊病人名字“某某某”，迷迷糊糊的病人居然“唔”了。可外科的经管医师居然没去看看脸。
0S6M.Q$N:E"\)P中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职医疗系统的丑事之一就这样发生了。
](v3K*{7Z:ybbs.yxsjy.netA是椎间盘（咱骨科的）病人，结果挨了全麻，肚子上吹了气，打了四个洞，胆囊切了。B是胆囊炎，上了咱科台子，不知道是开了窗还是切了椎板，进去看死活和片子对不上，一点突出都没有！也不知道有没有上下探探。两个台子的医生都死活想不通怎么诊断错了，甚至开始怀疑人生。直到病人送出手术室门口，护士喊“某某某”家属来帮忙举液体瓶子。然后“某某某”的家属说“唉呀，，这这这，这不是我妈妈”。
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没别的意思，知道这事儿后不是滋味儿，权作理发师，向树洞里大喊“皇帝长了驴耳朵”。

1.上止血带的部位: 一般缚在上臂的上1/3或大腿中份。如肢体已无法保留，止血带应缚在伤口稍上方处，缚止血带处应加衬垫，以免压坏皮肤。
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"b*]#P8S;U6C0s4Q"[2.止血带的松紧度: 止血带的压力不可过大，以阻断动脉出血为度；但也不可过松，否则只能阻断静脉血回流，而不能阻断动脉血，反而增加出血。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学4g*d3]'@#O9n1b F
3. 上止血带的时间: 上止血带的时间应尽可能短。使用止血带的伤员应佩带显著标记优先后送，早做外科处理。应争取在1.50～2h内采取进一步止血措施，及早去除止血带，以免发生危险，亦可解除病人痛苦。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/a!Z#l4Y9f*l

6g!D0Z7K#l"^4. 止血带的松放: 后送途中不要松放止血带，否则出血不易控制，超过上述时间而必须松放止血带者，须先用无菌干纱布填塞伤口，然后仔细松放止血带，观察是否继续出血。松放止血带宜在分级救治机构，在有准备的条件下进行，如松放止血带改用加压包扎后伤口继续出血，可改用其它方法止血或重新上止血带。上止血带过久松放时易发生出血性休克，应密切注意。若缚扎止血带时间超过5～6h，远端肢体已有坏死现象，应行截肢术。在原止血带近端消毒皮肤，加上新止血带，然后去除原止血带，消毒皮肤后行开放截肢术。

我们做每一台手术，都要清点纱布和器械，但是很少有人去注意手套的完整性。骨科手术有个特点就是经常要接触锐利的表面如骨折端，所以手套很容易破。我就碰到了这么一件事，因为现在的病人，术前血中往往能查到各种传染性疾病的抗体，所以手术的时候我喜欢戴两双手套。但是戴两双手套的话外面的破了有时候不容易发现。一次下腰椎前路手术结束脱手套时，突然发现外面的手套上少了一小块，惊出一身冷汗，赶紧在纱布和器械中找，没有找到。只好重新把切口打开，找了半天最后在腹膜外脂肪上找到这一小块东西，因为颜色和脂肪相似，确实难以辨认。3q.X(O5\"r
之后我每次手术结束，关切口前，冲洗切口时都要之仔细观察切口，检查手术人员的手套。

1、引流片被缝住的事情我们也遇到过。因皮片引流多较浅，缝住后拔时轻拉，凭感觉及观察表层皮肤缝线的紧张度，确定是哪根线缝住了，只拆那针就解决问题了，影响不大。预防：缝合时穿针过程注意观察，并以血管钳将引流片下压；并且重叠塞入，缝完后外拉检验是否缝住；皮片末端剪出“V”形标记，以助判断拔出时皮片是否完整。
&l9Q2S)n2U中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2、 对引流管的预防缝住的方法有相同之处，特别注意在缝肌肉及深筋膜时皮管内压，多放入，缝合后外拉少许，浅层缝住的可能性不大，也易处理。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6[*p/` T2w;w-X!x0G
3、引流管的粗细交界处粗的部分应留到皮外，引流口要够大拔管，防止粗细结合处卡在皮下误认为缝住，而进手术室“二进宫”。引流管多结实，可凭手感适度用力外拉，不会轻易断管的。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学1q-h4Q#V!y;D!_,E K9X
4、引流管如真的被缝住，也别惊慌，更不能在病人面前表现出来，的÷这对我们医生很重要，不明说了。先稳住，做好病人工作，取得配合，采用重力悬吊法，可用牵引锤，输液瓶装水都可以，重量从一斤开始累加，半斤逐渐加大，可加到三斤半，都成功了，线断，管完整拔出。这叫慢性切割力吧。
3x7n*?,B.e*M-|)\0v7q9p5、最后，但不是不重要，缝引流管的最后一步收紧引流口时小心不要缝破引流管，否则引流管漏气，负压球即刻饱满，失去引流作用。如台上发现时最好更换，术后发现只有改接持续负压吸引器了，但引流偏多，需注意调整吸引压力。遇到这种小事也不爽。
3T5I/O&h2]+s医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学以上是我们的经验与教训及体会，稍做总结，与同道共鉴。bbs.yxsjy.net0I/z#b6m!d0m9V4_'n0}#m

!x%P7Y3u;B#e4Kbbs.yxsjy.net[[i] 本帖最后由 我不抽 于 2007-4-3 16:54 编辑 [/i]]

一，患者韦某某，22岁男性，因"脐周疼痛伴恶心2天"入院，查体：全腹压痛，以右下腹明显，轻微反跳痛，肠鸣音略减弱。辅助检查：胸片，立位腹平片未见异常。血常规示WBC3.56万，生化血糖略偏高（当时有输注葡萄糖液，所以就想当然认为是输液影响），初步考虑腹膜炎：急性阑尾炎。因患者手术态度不坚决，先抗炎，补液治疗。次日查房发现患者精神状态明显变差，查房过程不配合，但腹部症状有所好转，当时并未给予重视，11AM患者精神没明显好转，查体、问诊均不配合，呼吸急促（35bpm），颜面、胸前潮红，查体：腹部体证消失，怀疑腹膜炎致感染性休克，当时即急查电解质，血糖，肾功，怀疑内科问题并请内科会诊。内科医生到来后，电解质也回来了，血糖18.9mmol/L，Na122mmol/L，内科医生考虑是酮症酸中毒，转入内科，内科治疗一个礼拜后出院。医学生论坛,i;O(c)D/J'b6e"W"b
翻开内科书糖尿病关于酮症酸中毒一章有一句：极少数病人表现为腹痛，容易误诊为急腹症。事后一身冷汗，好在没抓他上去开刀！教训：小节部分不可忽视，不要认为一个年青腹痛患者就考虑是胃肠问题，任何情况都有可能！医学生论坛#n'P O0R,J)Z
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二，当时刚进骨科，执业证到手，可以做做小手术了。当时来了个取钢板的病号，因为原来置内固定的医师出差了，所以分给我这个新晋医师。术前拍了个片，怎么看也是4孔钢板，信心十足，10分钟已经把4枚螺钉都去掉了，但是钢板拿不出来，因为切口小，以为是组织阻挡，正要用力时，刚好主任上来看看，说了句：“再摸摸看，是不是还有一枚啊？”一摸，天哪！真的还有一枚在转弯处，拍片时候刚好就被前面一枚螺钉严严实实挡住了。
e9q1|;@2K*Z9J0L0o3~中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职教训：做手术真的要小心，不要想当然！0s:y%H;B7\4u.v'B7L
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前辈们见笑了，但是事后确实是吓了一跳，希望可以对大家有点帮助！