鞍区肿瘤-鉴别诊断

　　[b]1)颅咽管瘤[/b]：6`7T ?"{+\9p:C!M

n0m4k4w"M4\-@7o2[9`)k&I医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50％呈侏儒型或矮小症。约1／3病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70%的病人鞍上或／和鞍内呈现钙化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1、T2，也可为短T1、T2信号。手术时见肿瘤内为绿色液体，有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病理检查，才能确定诊断。医学生论坛4B8L!O$Q%d3G#]

1R'r&A4a-_5^%d医学生论坛　　[b]2)脑膜瘤[/b]：
)r0B:{;V5{2d#\bbs.yxsjy.net&J%o#w(o+^8e,H
　　颅底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。可有双眼或单眼颞侧偏盲，视神经乳头原发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有其他颅神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多不明显，垂体内分泌素测定正常，如病程较久常致一眼或双眼失明。CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少有囊性。MRI显示T1像呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但长T2的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并不均匀，这是该处血液丰富的结果。
$z/J,{7W3^!h中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
s u m)A5K)h,\中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　[b]3)异位松果体瘤[/b]：
,W-F9t+N7l-w中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。医学生论坛9o1_3Z-^&k;|.v
　　异位松果体瘤可长在鞍上、垂体柄或下丘脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂体前叶及后叶功能障碍，特别是后叶症状比较突出，尿崩症常为首发及长期的唯一症状。青春期前病人可致发育停滞，多出现颞侧偏盲及视神经原发性萎缩。蝶鞍多正常。垂体内分泌激素测定正常或低下。CT扫描可见鞍区类圆形高密度区，边界清楚，内有散在钙化点，注射造影剂后高密度区明显均匀增强。MRI显示为长T1和长T2信号。有时手术前与垂体腺瘤很难鉴别，需要手术探查和病理组织切片检查才能证实诊断。
9e2I/c"U$r9~ k医学生论坛医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学6Q"Q9h4[.l;~1c)n
　　[b]4)脊索瘤[/b]：
$r+x.J:k9](t
#]&S6D,b*p$y+K-l医学生论坛　　脊索瘤系先天性肿瘤，少见，多发生在成年人。常位于颅底中央部，如斜坡，向鞍区侵犯，有多发颅神经麻痹症状，头痛，视力减退，双颞侧偏盲，视神经原发萎缩。没有内分泌素分泌过多症状，X线颅底相可见骨质破坏，垂体内分泌素测定多为正常或低下。
4z!`4l1`8I-H'o3l8d-}#V+l6`/f z+~2b%r
　　[b]5)视神经或视交叉胶质瘤[/b]：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4N"P"L,b's'k:\

;F l2o&b.X*i8Y5E!Xbbs.yxsjy.net　　少见，多发于儿童，视神经胶质瘤病人的主要症状为病侧眼球突出，视力障碍，视野缩小及视神经乳头水肿。来自视交叉的主要症状为头痛、内分泌障碍症状、视力减退、偏盲、视乳头水肿或原发性视神经萎缩等。有不同程度的视力丧失，视神经孔扩大，蝶鞍多正常，垂体内分泌测定多为正常。'm+t8m2]#|4O)i#g5J
医学生论坛 q(~"]/c%Y,S&?6Z
　　[b]6)上皮样囊肿[/b]：
(g%@3z2i"\4s,w4I中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。,E$[9? c7p1\.|2q3j
　　为非炎症性胆脂瘤，多生长在颅底或鞍旁，可有不同程度的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ颅神经或第V颅神经受侵犯的症状，垂体内分泌测定多为正常，X线颅底相偶可见颅底有骨质破坏，CT扫描呈低密度影像。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职8z9c2q5d9L(A

.D F2b*u'B"h医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　[b]7)神经鞘瘤[/b]：
3V0J$j,{6N8d中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
%X)}$k:L*Y医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　神经鞘瘤大多数发生在感觉神经，运动神经发生者很少。侵及鞍区以三叉神经鞘瘤最多。有三叉神经鞘瘤的初发症状，疼痛，感觉麻木，迟钝，灼热感等。
;~${+\)Z.R8{1U)L医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.w&e1K9A"H6N)m/s3@*z)n
　　(2)其他非肿瘤性疾病
%Q7g&D!}!_!R医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学.O$f#e7\!y/]:S(^!F)l:m
　　[b]1)空泡蝶鞍综合征[/b]：bbs.yxsjy.net+s3`6D;v,i*a

6p0_ {)Y/p,y　　分为先天性和继发性两类。先天性者系鞍膈先天性缺损或形成不全(占21．5％)，68％～879／6为中年经产妇，与妊娠分娩的生理性垂体体积增大有关。继发性者为垂体手术和放射线疗法后所致。一般无症状，CT扫描为蝶鞍内的低密度区，诊断关键为脑池造影CT扫描，发现造影剂(METRIZAMlDE)进入蝶鞍的蛛网膜下腔。如有脑脊液漏及进行性视力视野障碍是手术适应证。bbs.yxsjy.net%y6a5u"t#| T
bbs.yxsjy.net)`)`)U3f,N1i#D6^&C(s3x
　　[b]2)垂体脓肿[/b]：
8}9r,c.z5o-n,q @医学生论坛医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学6Q)y0a'g9W
　　一般为全身性疾病的垂体部位的表现，少见。多发生在应用免疫抑制剂，激素后病人。有蝶窦炎的病人易出现。可在50％的病人中找到感染源。90％病人表现为头痛，70％有蝶鞍区占位症状及内分泌低下症状。33．39／6表现为脑膜炎。术后死亡率为40％。放射诊断上可见蝶鞍扩大或破坏，与肿瘤鉴别困难。使用大量抗生素如效果不好，可考虑经蝶手术引流。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。9K2z$~'N9t3D)G(s7p'R3G!C
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职&V9r&v9H%z!R
　　[b]3)拉克氏囊肿[/b]：1T#g#s-}2B)z7F1w+C"D

,m1t7[.n8}!t.R8W,W　　正常人的垂体前后叶之间，约有13％～22％存在着直径1～5mm的小囊肿，一般认为系来自颅咽管又名Rathke袋或裂的残留组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状，与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺瘤的临床表现相似。很难区别，只有通过活检方能确诊。
-P5~9d.u-Y1P;f(_8i'O5O中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。bbs.yxsjy.net*L0h(J*E(Z5f!q"S%f
　　[b]4)颅内动脉瘤[/b]：;d1p!K6h j
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-I$A)z0P)F1~(}+T
　　一般在鞍旁或鞍上，症状多突然发生，出现头痛，一侧动眼神经麻痹，鞍内动脉瘤罕见，如疑动脉瘤应做血管造影。
*u$D v!K6x5A1`2p.W;]
2E!a%\(n"Z　　[b]5)交通性脑积水[/b]：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职1P$^3N r,o3` a;?

1e3I"y7^2L　　交通性脑积水可致脑室普遍扩张，第三脑室前部扩张，伸至蝶鞍内引起蝶鞍扩大，视力视野可有障碍，少数病人也有内分泌症状如闭经。肥胖等，CT扫描可帮助鉴别诊断。
+R1d;V1F7^;q,O医学生论坛
$a X5{(x;E-Jbbs.yxsjy.net　　6)视力视野障碍需与高血压动脉硬化糖尿病、视网膜病变引起的眼部症状和体征相鉴别。测血压、心电图、查眼底对诊断有帮助，CT扫描可明确诊断。
+})g5t%[4w&\8Z0D中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
;d$\"W2f8w&w医学生论坛　　7)内分泌功能测定低下或亢进症状需与生理性月经和妊娠相鉴别。