影像诊断学中几种思维方法

　　[b]影像诊断学中几种思维方法
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2?(K"{#n9f&{bbs.yxsjy.net　　赣州市人民医院影像中心雷剑[/b]
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　　随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5v/X1K"p6^

%h;R0x7z%l%q Cbbs.yxsjy.net　　一、影像思维整体观
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*m.a6g9s2j,Sbbs.yxsjy.net　　1、人体的整体观：#g.n2c6S,s4q2j
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　　人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。
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3T5@/^4q-C(@*M.ebbs.yxsjy.net　　总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+b.n%e [0O
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　　2、影像改变与临床表现的整体观：
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%P1q.F;?4[(j r:M医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。如一个球形肺炎的病人，胸片或CT表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质。*a4l1}$H8h!o:o,}

,}7P;l)K-s.n(b医学生论坛　　二、动态观
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2j5f)r3I/z0b"S8W(J中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　1、时间动态观：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9A4C8n q"q"N6e1e9{
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　　疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断。例如：脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区域的脑组织尚未出现明显水肿，CT影像尚无阳性表现，如仅此判断颅脑无异常，则会造成误诊，若做动态观察，则可观察到梗塞的部位、范围、程度，侧枝循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。
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N1w#F6H1p8]"k中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2、机体的动态观：bbs.yxsjy.net;Z$O9M7S;M5`5t!_ ?
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2y;h |3E5[4w ~(^
　　人体的许多器官是运动的（如心脏、肺、膈肌、消化道等），而有些影像检查的记录是静止的，如果忽视这些器官的运动情况，就会遗漏某些重要的影像表现而造成误诊。把多种影像检查手段有机地配合，才能更好地发挥影像诊断的优势，准确地做出诊断。bbs.yxsjy.net3z3_/?.L,H&]%W0X3~
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　　三、影像表现的共性与特性的辩证观医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学+O$?4\6O3U0X#W:s%F,n

/z3J/w6^7g*O中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　1、共性的认识：
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　　一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现，就是影像表现的共性，所谓“异病同影”，所指的也是共性表现，但这“异病”并非是无规律的，它代表着一组或一尖疾病。认识影像表现的共性有以下意义：bbs.yxsjy.net(Z!p'T4H$z)J5\0~7T'i1G%@
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　　(1)、可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行分类，可缩小思考范围，如颅内襄性病变影像，我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来，然后再鉴别。
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'B s8`(l)G,]'Q医学生论坛　　(2)、对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用，良恶性肿瘤各自具有共性，如良性肿瘤具有完整的包膜、密度均匀、边缘光滑、形态规则，对邻近组织无破坏侵蚀等共性，而恶性肿瘤则表现形态不规整，密度欠均匀，浸润性生长，侵蚀邻近组织等共性。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9_+j)I&G(j#h-C
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　　2、特性的认识：bbs.yxsjy.net1k-z#W-s3p i1R:[-|'n

"D'Y/j&I*i%K)j　　特性在鉴别诊断中最为重要，所谓特性是指某一种疾病具有的特征性表现，它有别其它疾病，充分地认识特性，才能准确地将“异病”鉴别开来，疾病的影像特性具有其自身的病理学基础，所以必需充分认识其病理基础，才能掌握影像学的特性。例如，周围型肺癌所表现边缘束状突起和短笔刺影像，是特征性改变，对于鉴别诊断十分重要，它有别于与炎性假瘤和结核瘤，它的病理学基础是癌组织向肿瘤周围的肺间质（小叶间隙等）浸润性生长的结果。
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　　总之，只有充分地认识疾病的影像共性与特性，辩证地分析各种影像表现，才能更准确在诊断疾病。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学"E+q"N:J'z%U2v8H I+A#Q

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