各种类型乳腺癌的X线表现

kamamu

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1^# 大中小发表于 2007-1-26 07:31 只看该作者

各种类型乳腺癌的X线表现

　　[b]各种类型乳腺癌的X线表现[/b]

　　[b]一、病因[/b]：9c)p1|&f*N4`"g0{
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6w6l#K0h.] ?#o4S%O
　　1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其它；医学生论坛1M/c.Y4n-K*\1u#N

　　[b]二、乳腺癌X线征象[/b]：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*F1]4m6~%n0]/|8n5L;d
bbs.yxsjy.net&@#@"b5A7{;_4N
　　乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。

　　一）、直接征象：

　　肿块/结节

　　钙化中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职'x$a%m$A+L `
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2m5s-J;j/P*~
　　非对称性致密影医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学"x;~9j6|0S%g-w-X1_
bbs.yxsjy.net#~/z;k8i!|8w.[/x"C1d4X
　　单导管增粗、扩张医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学%A,@/c'h(k
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学*O S1|6v-q"M+q4j3n#W
　　二）、间接征象：bbs.yxsjy.net-[$t4|9v/~5p1Z5h

　　乳晕增厚bbs.yxsjy.net*E8g%@:J6M
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学-i+A6I%B4?1s)r3Z2J.b
　　皮肤增厚

　　乳头内陷

　　乳腺结构扭曲
医学生论坛.h&R$L:V%Z$H*q
　　静脉血管增多增粗
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*b9x6w/R(a
　　牛角征bbs.yxsjy.net5q"C:m,j(E&G

　　腋下淋巴结肿大

　　[b]常见类型乳腺癌X线征象[/b]

　　[b]一、导管原位癌（DCIS）[/b]医学生论坛&|7G5Y1T.T3l
$b0f.m!d!Y4Q
　　占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。:p$d8W6Y%g6e9~.W0H3k
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　　病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。

　　分型：粉刺型、非粉刺型
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　　临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-y(x-[0f2X*D/E
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1@)D&\$d"B-e;l
　　典型X线表现：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(~,W-j"D;D/J(t*S
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+~4h1N5g;D8`+b%G
　　1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!`#[.q%s3X'b%H)Y5E
bbs.yxsjy.net9Y;y.R/n+O;|9Y;y$q"J
　　2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。bbs.yxsjy.net.o7_1_)o!x)^9R'H
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　　[b]二、浸润性导管癌（IDC）[/b]#\#A.l3|8Y"h%^&R
bbs.yxsjy.net+{(w7u*V-\7c#F$n&s,G
　　最为常见占乳腺癌60%

　　发展规律：正常上皮-上皮增生-不典型增生-导管原位癌-浸润性导管癌bbs.yxsjy.net7C9D-T$J2q/M']-l%O

　　病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职8}+Y.|$K-p+~

　　生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。

　　临床表现：无痛性肿块。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 ?2B7B.K8O7|!r

　　典型X线表现：
#x-X.m6t3I:@;j%I
　　1）、单纯肿块bbs.yxsjy.net(E'T*l&_+g'`3`
医学生论坛6Z4o*A,s.^3s;?
　　2）、单纯钙化医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+x2f4V"C1U-V8S
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"^8|"C5G(L7o2K#a
　　3）、结构扭曲
/U#?1F+b)n)d:\2d*{3^ `(J
　　4）、肿块伴钙化/u*Y)a:[6C/Y.R!^)A
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学:z%n:]"o3])[
　　5）、X线阴性中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"i#|0W;\4s3s'G0_
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　　[b]三、浸润性小叶癌[/b]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。!u7]%y4{;K,s:`8h

　　占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。
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　　病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或靶样结构。

　　典型X线表现：

　　1）、结构扭曲：较常见，不伴钙化
医学生论坛$R2~7?7S/[%v1s-o W(l7l:c:]
　　2）、不定型钙化介于良恶间的钙化中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/n5|8b-c#T*g9Y

　　3）、局灶性不对称致密中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。0h)O7O3`8Y/a%]

　　4）、X线阴性
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　　注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学6Y.M4@;r6h'U5e'v

　　[b]四、粘液腺癌[/b]+r/a)t0N:A3z5|

　　常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。

　　病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。

　　X线表现：.P(g)Y;l3C-T9B2u(^

　　1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"y8`4u+w,\#]9?9H8I,z
　　2、钙化少见
bbs.yxsjy.net5G-T'a1z+E:K1V8N _2^1T
　　3、局限性致密影中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5Q"?(^&[)a8~5j:d0n9]

　　[b]五、髓样癌[/b]

　　好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形或结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。
bbs.yxsjy.net4J-@0?3{6h!z9T'X6q3A
　　病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。

　　X线表现：
医学生论坛'H*P3p4A3f%[5c
　　1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!u0a!u,a3V#n+n

　　2、肿块呈小分叶，浸润边缘；

　　3、肿块呈等腺体密度；

　　[b]少见类型乳腺癌X线表现[/b]

　　[b]一、Paget’s病（又名湿疹样癌）[/b]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+E1l*m&o6E {
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学(a-]7I%|:h.c2F
　　肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X线常无异常发现。
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　　临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状；病情继续发展可形成大片糜烂，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5u,j+A T:G5@6e+@

　　病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞，是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为：细胞大而圆，胞浆透明，胞核小。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学"S&z*n7_9a3H"S
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'G:d1p#W9k#s6A&?5K
　　X线表现：医学生论坛0E1Q8_1s1I(n
医学生论坛9N m"y-|,b#~8u#i!r
　　1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴扩张，形成乳头乳晕皮肤增厚；

　　2、乳晕后导管相增强，僵直；

　　3、乳腺内肿块，一般少见，若有则小；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/k"n$p6t(c*N!j%i2F2@

　　4、钙化，易发生，多见于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学1F8O$U2F3b1S+i

　　[b]二、炎性乳腺癌[/b]
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　　又名癌性乳腺炎或丹毒癌

　　临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。
医学生论坛#?7v*o$}(X
　　[b]三、分叶状肿瘤[/b]
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　　是双分化的纤维上皮性肿瘤。

　　临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。医学生论坛*I3E.K!K;z9w0u;w)v

　　病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6j$O f1X,U1C%G

　　镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职&F%}:T9}8t l
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　　X线表现：主要依肿瘤大小而定
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　　1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学 W4H3S8|!g
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　　2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；

　　3、钙化少见约占8%呈粗大不规则或片状钙化；中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职*X)A+a,p5E7Y5i3Z
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　　X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165—638天。

　　[b]四、恶性淋巴瘤[/b]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职'w1e&q7e!X&c(D

　　罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%bbs.yxsjy.net A/b0Z3o+k-b#~6p

　　临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。
医学生论坛(k$`!m3W5S6?5i!e)r1u;d
　　X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型bbs.yxsjy.net Q,Q/d&b;V

　　结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!S$z1p/}1^*~'y3o%d

　　弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。

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