胆系疾病的CT诊断

　　[b]胆系疾病的CT诊断
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.M;o"t1L4g5m医学生论坛　　北京大学第三医院谢敬霞[/b]bbs.yxsjy.net8]$b,x-?9r%Q
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　　[b]一、胆道的CT检查方法[/b] Z#^;H0["l.m6J
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　　1检查前准备中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-k/U![6Y-I)~
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　　CT检查前应常规禁食6～8h，为避免胆囊收缩。扫描前半小时口服1％泛影葡胺溶液500ml。以利于显示十二指肠与胰腺及胆总管下端的关系。若怀疑胆道结石，于初次检查时，以口服水等对比剂为宜，以避免阳性对比剂与结石混淆。bbs.yxsjy.net'r:{;n#H/R!s

'M!B!p'U$^,[1j C医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　2扫描方法
6c Z2Y3H9B2D&Z中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职4K2X2D(q0_:C0w
　　平扫：扫描范围可从肝脏上缘至胰头钩突部，患者仰卧位或俯卧位，层厚10mm，层距10mm，病变区2～5mm薄层扫描。
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　　增强扫描：采用静脉团注法增强扫描，造影剂总量为80～100ml，2～3ml／s。对胆道富血性病变及胆囊壁有较好的增强效果。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+^9J9z$o-@.i't;Q
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　　口服胆囊造影CT扫描：于口服碘番酸0.5g后15h行CT扫描。胆囊收缩功能正常者，可见胆囊内充盈造影剂。对显示阴性结石及胆囊息肉等有很好的效果。bbs.yxsjy.net;v3O:x4l8k9c

9V!v"?7_"y.h5N2G中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　螺旋CT胆道造影：为近些年来开展的新技术，它将静脉胆道造影与螺旋CT扫描技术相结合。运用横断、CINE、MIP、SSD等多种功能进行重建，使图像立体化，形成完整的胆道树，并可在任意方向、任意角度旋转，更清晰地观察胆道的解剖形态，观察病变与周围的关系，是显示胆道形态和病变有效的检查方法。bbs.yxsjy.net$n9I;O+D,I%r;B.g,E
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　　先行常规静脉胆道造影，于显影最佳时刻行螺旋CT扫描，再行影像重建。重建方式有：①横断方式：与常规扫描图像相同，以RI＝l～2mm之薄层，重建出数十幅至百余幅图像，为三维立体成像之基础。并可采用其CINE功能，动态显示，使整个胆道有动态感。②表面遮盖方式(shadedsurfacedisplay,SSD)：将感兴趣区ROI确定在整个胆道部分(或包括部分脊柱、肋骨，便于外科手术定位),CT值之域值范围为110～150Hu，以把胆道周围组织消掉，将胆道树显示出来。建成之图像可按标准方位(即前、后、左、右、上、下六种方式)显示，也可在任意角度、任意方向旋转，以利于病变的显示及准确定位。③最大强度投影(maximumintensityprojeCTion,MIP)：MIP是将ROI区域内最大密度成分显示，其他周围低密度组织则被掩盖，建立一个二维平面图，如同IVC、ERCP、PTC效果。并能通过调整窗宽及窗中心显示其内部结构。还可使图像沿X、Y、Z轴在任意角度转动,易于观察小病变并准确定位。bbs.yxsjy.net6?5@-])J/f!Q/^
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　　[b]二、胆道结石[/b]
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　　胆石症为胆道系统最常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管及肝内胆管等胆道各部位。按胆石化学成分可分为：①胆固醇类结石：以胆固醇为主，其含量占80％左右，并含少量钙、蛋白及胆红素。②胆色素类结石：此类结石在我国较多，呈砂粒状或桑椹状，往往以蛔虫外皮或虫卵为核心。③混合类结石。
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　　临床表现与结石的位置、大小、胆道有无梗阻及并发症有关。一般表现为右上腹不适及消化不良等症状；急性发作时，可有胆绞痛、呕吐、黄疸等；合并急性炎症时，出现高热等症状。
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　　2CT表现
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　　胆囊结石：B超诊断胆囊结石其征象典型，既方便，又可靠，因此，一般CT不作为胆囊结石的检查手段。多因腹部其他疾病行CT检查时发现胆囊结石。但CT检查能反映胆囊结石的化学成分，因而能行胆石化学成分的预测，为体外溶石提供参考。①胆固醇结石：表现为低密度及等密度结石，CT值在40Hu以下。平扫诊断多有困难。口服胆囊造影CT检查表现为低密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形。变换体位结石位置有变动，少数与胆囊壁粘连者不能移动。②胆色素结石：表现为高密度结石，CT值在50Hu以上，单发或多发，形态、大小各异，泥砂样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度。与上部胆汁形成液平面。③混合性结石：表现为结石边缘呈高密度环状．中心为低密度区。
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3O5`"f:H;l-y医学生论坛　　胆管结石：胆总管结石有以下CT表现：①胆总管内有圆形或环形致密影，胆总管以上为胆总管扩张。②结石位于中心呈致密影，周围被低密度胆汁环绕，形成“靶征”；结石嵌顿于胆总管下端而紧靠一侧壁，则形成“半月征”。③胆总管扩张逐渐变细，且突然中断，未见结石，也无肿块，应考虑有等密度结石之可能，再结合B超或MRCP等检查确诊。
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　　肝内胆管结石：肝内胆管存在先天性或炎症性狭窄时，在其肝侧易产生肝内胆管结石。肝内胆管结石分为两种类型：①结石只限局于肝内胆管，肝外胆管无结石。②肝内、外胆管均有结石。
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　　CT表现为结石可限局于肝左叶、肝右叶或肝左右叶均有，单发或多发，大小不等，形态各异。以管状、不规则状为常见，可在胆管内形成铸形状结石，以高密度结石为常见。并可见远侧胆管扩张征象。
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　　螺旋CT胆道造影，利用SSD、MIP重建技术，可细致观察结石形态，确定部位，利于外科手术定位。医学生论坛(L8J;Q9t&O6Z:j2i4Y)M4o/[
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　　[b]三、胆道炎症性疾病[/b]
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　　1急性胆囊炎
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#F'_.f'k6K2A0i0Y医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　总述：急性胆囊炎多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管及细菌感染而致。医学生论坛5v0p2u8J%|3N
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　　病理分为：①急性单纯性胆囊炎：胆囊粘膜炎症，水肿，充血，炎性细胞浸润。②急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁全层，胆囊壁水肿，增厚，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满脓液。③急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁缺血、坏死及出血，胆囊内充满脓液，并可穿孔。此外，产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染的急性胆囊炎，胆囊内及其周围可见气体产生，称为气肿性胆囊炎。bbs.yxsjy.net8@)s5^(w6~!v e*~
医学生论坛6d9u&d,T5P
　　临床表现主要为急性右上腹痛，向右肩胛区放射，多伴有高热、寒战、恶心、呕吐、轻度黄疸。既往常有胆绞痛发作史。
-`-W.w'Y(T9g/o b中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
#?7P6D#N(E;h.[中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　CT表现：急性胆囊炎有以下CT表现：①胆囊肿大。此为最常见的征象。②胆囊壁弥漫性肥厚：此为胆囊炎的重要依据。增强扫描可见胆囊壁明显强化，且持续时间长。③胆囊周围可见一圈低密度环，此因胆囊周围组织水肿所致。④出血、坏死性胆囊炎时，胆囊内胆汁CT值升高。⑤胆囊内、胆囊周围脓疡形成时，可见气体征象。⑥有时可见胆囊窝积液征象。⑦气肿性胆囊炎；于胆囊壁内有气泡或线状气体，另外于胆囊腔、胆道内及胆囊周围也可有气泡征)f!w(k-|0Z

.L/j0c&y7],a　　急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，简便且准确性高。只有当B超诊断有困难或对化脓性、坏疽性胆囊炎需了解炎症波及程度时，以及对气肿性胆囊炎的诊断等CT检查才有很大价值。bbs.yxsjy.net;{)@-L8a-t#u

.a2A*E6_8i2K%c4d7l-}医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　2慢性胆囊炎
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-|!R5P0s1d!X(A医学生论坛　　总述：慢性胆囊炎为常见的胆囊疾病，可因细菌感染、化学性刺激、法特壶腹(VaterAmpulla)的炎症、肥厚等引起胆汁淤滞以及代谢异常等所致。
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　　病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆囊壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及收缩功能受损；胆囊可萎缩变小,也可因积水增大。bbs.yxsjy.net"]0q8o6|,\3W

+J4Q/Q'B/F$_5x4u医学生论坛　　临床表现主要为右上腹痛及反复发作性急性胆囊炎,其他有右上腹不适、消化不良、饱胀等一般性症状。
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　　CT表现：CT主要表现为：①胆囊壁增厚：为慢性胆囊炎的主要表现之一，一般为比较规则性壁增厚。注意判断是否壁增厚时，需考虑到与胆囊壁厚度与胆囊的充盈扩张程度有密切关系。一般认为，胆囊充盈扩张良好时，壁厚度≥3mm，有诊断意义。②胆囊壁钙化,此为慢性胆囊炎之特征性所见。③胆囊缩小或扩大。④多合并胆囊结石。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 Y;\;s3P&v%b.e-D/@7p

5v6|'y0S;c-R.B5l,K+M)i/q中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　[b]四、胆道恶性肿瘤[/b]
2n-_6k'{/?$U(o5R/P&S:L中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/D!].Z4|:O.u
　　1胆囊癌
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　　总述：胆囊癌是胆道最多见的恶性肿瘤．多发生于50岁以上的女性。一般认为,结石引起胆囊壁的慢性炎症与胆囊癌的发生有密切关系。据统计，尸解中胆囊结石患者有9％合并胆囊癌；胆囊癌中合并结石者，日本统计为60％～80％，欧美统计为80％～90％。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5K1M7o:Z:S0W5o0m-m

-P9{%B'a"F/]2v"?9P9V中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　病理表现，胆囊癌约70％～90％为腺癌，其次为鳞状上皮癌、胶样癌、未分化癌等。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-q4F1~3m0j6y

,s5N9H1{)c!d!|'j医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　腺癌有不同生长方式。分为：①浸润型，最为多见，约占70％以上。早期表现为胆囊壁限局性不规则增厚,晚期广泛浸润，形成肿块,使胆囊腔完全闭塞。②乳头状腺癌,约占20％，肿瘤呈乳头状从胆囊壁向腔内生长，易发生坏死。③粘液型腺癌，较少见，呈广泛浸润性生长，易破溃。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;F-a4d0M0x!w H&k
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　　胆囊癌易直接侵犯邻近组织，向周围组织扩散，主要是肝脏，其次是邻近胃肠道。还可经门静脉、肝动脉向肝内转移，以及淋巴结转移等。临床表现一般有长期慢性胆囊炎症状，而突然恶化，肩、背疼痛，体重减轻，晚期出现黄疸、发烧等。bbs.yxsjy.net2V ^4]#F4g-?&{
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　　CT表现
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/V W&[3o3v*Z X中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　直接征象：①肿块型：胆囊腔大部或完全消失，被实性软组织肿块代替，与肝实质密度相似其分界不清。②壁肥厚型：胆囊壁限局性或弥漫性不规则性增厚。③结节型：表现为从胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，单发或多发，其基底部胆囊壁增厚浸润。增强后，上述肿瘤部分可见强化。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#F/y7i5E'J%d2W#t

5N,O)w%g)a!\/X　　其他表现：除上述直接征象外，CT检查还可发现：①肝脏直接侵犯征象，表现为肝脏胆囊床境界模糊，肝组织呈不规则低密度。②肝内转移灶。③淋巴腺转移。④胆道梗阻征象：侵犯胆囊炎及肝总管或淋巴腺转移压迫肝总管时．均可出现梗阻性黄疸征象。⑤门脉浸润征象。⑥合并胆囊结石及慢性胆囊炎征象时。
!H"n-{(E!Z-n医学生论坛
;D*b1`$C0m b+P"kbbs.yxsjy.net　　CT对胆囊癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度诊断有很重要的价值，从而，对临床治疗方案的选择提供重要的参考。但对早期诊断有困难，有时与慢性胆囊炎的鉴别诊断有一定限度。
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$o M3G*W;B%M)H7Z9T!gbbs.yxsjy.net　　2胆管癌
5y5D5B z-q2@ S&c医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$a9w:A:^-b%`3`4j3c7v
　　总述：胆管癌在胆道恶性肿瘤中的发生率仅次于胆囊癌，居第二位。以50岁以上男性多见。按其发生部位．可分为肝内型，即肝内胆管癌；肝外型：分为肝外近侧段胆管癌，以肝门区胆管癌多见，及肝外远侧段胆管癌。病理主要为腺癌，大体形态分为结节型、浸润型及乳头型，以浸润型多见，多形成局限性胆管狭窄，无肿块形成。临床表现主要为上腹痛及进行性梗阻性黄疸症状。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.S!X9s:C#i(d,y3D6a

4^)~.N*~9c,j4t医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　CT表现：根据肿瘤生长部位、方式、程度不同，CT表现也相应不同。这里只论述肝外远侧段型。
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　　CT表现主要为胆道梗阻改变，可根据胆管扩张的范围、部位，推断梗阻的部位。再在梗阻部位做薄层扫描，细致观察其形态变化，对诊断极为重要。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2n7v-l(U/K/M%V

,C8z S+J&q5?$g医学生论坛　　肝外远侧段肝总管癌表现为肝内胆管及肝门区肝外胆管扩张，胆囊无扩大。于扩张胆管之突然中断部位，薄层扫描可显示局部结节状肿块，或胆管壁的不规则增厚。但若肿瘤大，侵及胆囊管，胆囊扩大。
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　　肝外远侧段胆总管癌表现为胆道低位梗阻征象，胆囊明显扩大，在扩张的胆总管突然狭窄或中断部位，薄层扫描可显示胆管内结节状软组织肿块，或者管壁的不规则增厚，梗阻以上层面胆总管壁的增厚，有时表现为偏心性。%M5h#q(C4o3I'c
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　　常规CT检查对胆管癌的诊断，尤其对浸润范围及转移情况等诊断有很大价值。但对肿瘤的显示不如胆道造影更为直接。当然，CT胆道造影以及MRCP更有重要意义，它除了可以直接显示胆道梗阻形态、部位外，还可显示肿瘤形态及与周围的组织关系．比单纯胆道造影更有其优越性，且无创伤。bbs.yxsjy.net#D(Z-W(G'^/|3R
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　　[b]五、胆囊增生性疾病[/b]
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$a(A$x-I7D!K+G3u6Z'M　　总述：也称为胆囊腺肌瘤病。为一种原因不明性良性增生性疾病。
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　　病理表现为胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗一阿氏窦(Rokitansky—AschoffSinus)。类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型，弥漫型侵及全部胆囊；节段型侵及胆囊之一节段，限局型侵及胆囊底部之一部分，中心常可见一脐样凹陷。临床表现无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状。+u+C3K+\.F0};G7K7P#k'~
医学生论坛*z5Y#A%k&L0v(Q&}
　　CT表现：CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通。脂肪餐后胆囊收缩功能良好，而罗－阿氏窦内造影剂充盈更为显著，类似“花环”样。弥漫型表现为整个胆囊壁增厚，壁内多发如上述小憩室样突出。节段型表现为胆囊－节段性壁肥厚，壁内多发上述小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。如发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形。局限型表现为胆囊底部之部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1j-p"n(F9_+u(m7@0E

&a9a;i1d%_5v4w7X&r中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2胆囊胆固醇沉着症
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　　总述：因胆固醇代谢障碍致使三酰甘油、胆固醇类物质沉积于胆囊壁内，在粘膜表面形成黄色小赘生物，基底部充血呈粉红色，很像草莓，故又称为草莓样胆囊。医学生论坛4J:f)T3S;X5P

!~*g0Q2|:~0m3]3a医学生论坛　　病理形态分为扁平型及息肉型，扁平型病变广泛，粘膜增厚，表面粗糙，有多个类似绒毛状或草莓状小隆起；息肉型病变局限，为单发或多发性息肉样隆起，称为胆固醇息肉。大小多在lcm以下，有蒂或无蒂。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2_/f3\4f#X"y

5N9N/Z7n(z%U$x'E中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　临床表现一般无明显症状，合并胆石、慢性胆囊炎时可有相应临床症状。
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:W-z4L1X ]"Q/x.m医学生论坛　　CT表现：与胆囊炎性息肉形态无法区别，可为桑椹状，有蒂或无蒂，多为多发，多在5～6mm大小以下。一般CT检查难以发现，胆囊造影CT检查有助于病变的检查。!B+Z+w%e.S8N*m

5U!X2d"i8~/_5c9C+b中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3胆囊腺瘤和炎性息肉
8j6}!_.?)I&G6e9i中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,y6K7\#G3i0z.{,@7X)[0M
　　总述：胆囊腺瘤一般为单发．表面较光滑，也可不规则，如小菜花样；多发生在体部，靠近底部。一般比息肉稍大。6n:}*h6Z,h5k z"Y

9C%V#u1i*_医学生论坛　　炎性息肉为增生的纤维结缔组织，伴有淋巴及单核细胞等炎性细胞浸润，表面被复增生的上皮。单发或多发，多发生于胆囊底部，形态一般不规则，可以带蒂。
2c0h+P1H(s*R中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
:H3I y,R0`([!d医学生论坛　　CT表现：两者CT表现基本相同。普通CT检查难以发现，用CT薄层扫描有时可见小结节状隆起性病变从胆囊壁突向腔内，胆囊壁无浸润增厚，为与结节型胆囊癌之不同。CT值介于胆固醇结石与胆色素性结石之间。
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　　口服胆囊造影CT检查，可显示胆囊腔内充盈缺损征象。当与阴性结石鉴别困难时。可让患者变换体位检查，可见结石会随体位变化而改变位置，而腺瘤及息肉不变。但CT表现与早期胆囊癌难以鉴别，一般认为直径大于1cm者应考虑恶变可能。需结合其他检查方法以及病理学检查。
;d&h+t8t"W6J中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职7v'W5i t4o4b/@
　　[b]六、先天性胆管囊肿[/b]
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　　1总述
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:`8s"O5Q0g)`1W%Z中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　先天性胆管囊肿实际上为先天性胆管的一部分囊状扩张，又称为先天性胆管扩张症。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$o:E K,z;N;E%h.{%u'C-A
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　　Alonso－Lej将之分为3型，以后Todani根据囊肿的形态、部位、范围等分为5型：①I型为最多见，据统计约占80％～90％，为胆总管呈囊状或梭形扩张，胆囊及胆囊管无异常。②Ⅱ型为胆总管单发性憩室，多发生于胆总管之外侧壁，憩室蒂可开放而与胆总管相通，也可闭塞不通，其余胆道部分正常，此型少见。③III型为胆总管下端十二指肠壁内段囊状扩张，也少见。④Ⅳ型为多发囊状扩张，或肝内、肝外段多发囊状扩张，或肝外段多发囊状扩张，此型较为多见，约占18．9％。⑤V型为单发或多发肝内胆管囊状扩张，既先天性肝内胆管扩张(congenitalintrahepaticduCTdilatation)。其中I型者多伴有胆石，Ⅱ型者伴有肝硬化及门静脉高压症。bbs.yxsjy.net9b0f7e!z(b,s%P

;S"Q9k%S&x5?!R0L医学生论坛　　临床表现，本病多见于女性婴幼儿，主要有腹痛、黄疸及腹部肿块三大症状。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;I+r2R%L%`*H9e
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　　2CT表现医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学7d!S9E0v3C;t4w-s$B;d

4\4_6C6w$@8a+l医学生论坛　　CT主要表现为囊肿征象。可根据囊肿之部位、范围以及胆道其余部分形态，以确定分型诊断。‘
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$@)u4q2u$e+D#C9~!|中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　I型：于肝门区开始层面即可见囊肿性病变，横段面示圆形低密度病变，密度均一，为近于水样之CT值，边缘光滑，无强化。一直延至胆总管，呈高度扩张，可造成对邻近组织、器官的压迫移位。肝内胆管无扩张或仅有轻微扩张，但与胆总管的扩张程度极不成比例。胆囊及胆囊管正常。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-v7E5s$L.z
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　　Ⅱ型：显示为典型之胆总管囊肿征象，胆总管局部可有弧形受压移位，其余胆道部分无异常征象。
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5C/W/`:@0r$@6H:C医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　III型：小囊时，CT诊断有一定困难。大囊时表现为突入十二指肠肠腔内或壁内的囊肿，其余胆道部分无异常征象。
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(m+W2D#Q0`5C;M(w$y*b　　IV型：表现为肝内胆管及肝外胆管的囊状扩张或肝外胆管的多发囊状扩张。
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　　V型：肝内多发大小不等囊状低密度病变，并与扩张的胆管相通。静脉注射胆影葡胺以后，可见扩张的胆管及囊肿内有造影剂充盈,与多发性肝囊肿之不同。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+L,m9a,Q/C,I3p-P5T7H._
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　　当然，先天性胆管囊肿,若配合以胆道造影及CT胆道造影、MRCP检查更有助于确诊及观察全貌。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&e4_/[%H!b+@6Q0I'@)j;L+z

3u%T$b6E1G.V*t中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　[b]七、梗阻性黄疸的CT诊断[/b]
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　　临床表现为梗阻性黄疸，血胆红素超过43～51umol／L等化验指标,CT检查表现为梗阻部位以上胆管扩张时，诊断为梗阻性黄疸。CT检查除确定梗阻性黄疸的诊断以外，还应明确梗阻的部位以及判断梗阻的原因。因梗阻部位以上胆管扩张，则可根据胆管扩张的范围明确梗阻的部位；根据胆管扩张的程度以及梗阻部位形态特点及其周围改变，判断梗阻的原因。一般对此部位需行薄层扫描细致观察。
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　　1肝门区胆道梗阻
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;k"K8P5n"N0}){&h9s中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　为高位性胆道梗阻,表现为肝内胆管扩张。此部位梗阻多见于恶性肿瘤，如胆管癌、肝细胞癌、胆囊癌、肝门部淋巴腺转移癌等，也可见于胆石症。
6{4}4~;b7I/`中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
)[$c:l;k5~0i+[*J9z*k中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　一般结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。当然局部薄层扫描观察其形态变化特点很关键，结石可显示结石形态；恶性肿瘤可见局部不规则肿块。bbs.yxsjy.net:c,H4n4|#b

+a(N0Y/r1\5M中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2肝总管梗阻
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:H7H)Q0v1D0J1[3@:w医学生论坛　　表现为肝内胆管及肝门区肝外胆管扩张，一般胆囊无扩大，胆囊管无扩张。此部位梗阻最多见为胆管癌，常造成明显胆管扩张。梗阻部位变化截然，肿瘤常较小，而不易显示，薄层扫描有时可见增厚的胆管壁。极少见为结石引起的梗阻，结石引起的胆管扩张程度较轻，可见结石影像。此外，胆囊癌晚期因直接侵犯或淋巴腺转移压迫，也可造成远端肝总管梗阻。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职%`,Z&m H;V#{ l,W4R
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　　3胆总管梗阻
2@(B.f;J0D-{:t&y6{%V中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
O2\4Q3[*i/]医学生论坛　　表现为较广泛的胆管扩张，胆囊扩大，胆囊管扩张。此部位梗阻可为胆管癌、胰头癌及胆总管结石。胆管癌引起的胆管扩张较为明显，变化截然，胆管横断面从圆形扩张形态变为不规则形，薄层扫描可显示管壁的不规则或偏心性增厚。胰头癌常合并胰管扩张，可见胰头部肿块。胆总管结石引起的胆管扩张程度较轻。于最下层面可显示结石。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学1Y)n:K N1M
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　　4壶腹部梗阻4A9Q$v0i5r4{;{#y

5M6Y5B%w;v R+q*y医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　为低位性胆道梗阻，全部胆道系统均显示扩张，胰管也扩张。此部位梗阻见于结石或壶腹癌。胆总管结石于最下层面可显示结石影像。
*r#W2D!|)a(b9w(s6Wbbs.yxsjy.net中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"r1H:P%F!p8m&U3c
　　十二指肠壶腹癌合并胰管扩张，但常于胆总管及其周围CT检查显示不出明显肿块。此情况下要考虑到十二指肠壶腹癌之可能。应进一步行十二指肠造影及MRC或ERCP检查确诊。
#G(H0Q,S'f9I#z,G)o医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
.O;U&`0o6u$z(Y6s2A+Q-sbbs.yxsjy.net　　[b]原贴地址[/b]：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2g&O"f k5p!t0G8k:n'f
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　　ZT0042：[分享]胆系疾病的CT诊断（北京大学第三医院谢敬霞）
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(@(@ l"g5w k$M医学生论坛　　来源：{http://bbs.yxsjy.net}27&view_id=11635