肺部良、恶性肺结节的动态增强鉴别

　　[b]肺部良、恶性肺结节的动态增强鉴别[/b]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。9w+{8|-w(H0J;~:@

2[7h$x!a;a.O3[1H医学生论坛　　本鉴别来源于互联网旨在资源共享，共同学习提高，无意于抄袭。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)n%U6~6I:Q
医学生论坛(|%q4i/L+N
　　肺部病变的强化形态分为：（1）完全性强化（中央及外周区均强化）；（2）周围性强化（仅外围区强化）；（3）包膜样强化（结节外周区薄层细条状强化），包括完全性、不完全性包膜样强化;（4）无强化（强化值＜20HU）；（5）中央性强化。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;\%`9Q;A(w$G"S)h:O

7N4f8f9~%t5g8s"Zbbs.yxsjy.net　　结节病变的强化表现及强化机制:结节的强化程度取决于造影剂进入血管外间隙的数量及结节的富血管度。周围型肺癌的血供源于支气管动脉，肿瘤间质内血管丰富，且分化不成熟，血管分布紊乱，基底膜不完整，管壁通透性高，有利于大分子的对比剂渗入细胞间隙，部分肺癌微血管扩张，利于对比剂在血管内停留。上述多种因素导致周围型肺癌增强后迅速达到峰值而后缓慢回落。结核球的病理基础是中央的干酪坏死区为纤维包膜所包裹，干酪坏死因乏血管而无强化。因而，增强后两者的强化值差异有非常显著性，周围型肺癌明显高于结核球。从时间—密度曲线观察，两者截然不同，结核球的曲线低平，无明显峰值。而周围型肺癌动态增强后2min内达到高峰，随后缓慢回落。结核球与周围型肺癌的强化形态亦不同。周围型肺癌的主要强化形态是完全强化，少部分周围性强化。结核球是无强化及包膜样强化，取决于包膜的富血管、完整度及厚度。
%g#](A5]3\2y6x中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。医学生论坛4g j*\"u+_:D
　　炎性肿块及部分错构瘤在强化程度及强化形态上均类似周围型肺癌。炎性肿块多呈完全性强化或周围性强化，类似周围型肺癌。时间—密度曲线的研究表明，周围型肺癌动态增强后CT值迅速升高，2min内达到高峰，随后缓慢回落。而炎性肿块增强后CT值逐渐升高，一般在3～4min内出现高峰。两者有所不同。炎性结节的形成过程中，肺动脉水平上发生弥漫性血栓，血供直接源于支气管动脉，造影剂通过相对较直的、结构正常的血管进入间质，进入血管周围间质的造影剂因淋巴管的通畅加快了引流，与周围型肺癌的强化机制不同。周围性强化的炎性肿块，部分由于周围充血组织围绕中央的纤维瘢痕组织，部分原因为中央出现坏死液化。此种表现与周围型肺癌中央的凝固性坏死不同。如同时结合其他的影像学特点，多数能做出鉴别。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2V8z;`1g7K"m%K-S+X [

0X1g;F(y#p#f6l:B6x7D1Qbbs.yxsjy.net　　错构瘤的组织成分复杂，强化不明显者，其组织成分以软骨样组织为主，而血管成分稀少或缺如，可与周围型肺癌鉴别。强化显著者均具有丰富的血管结构，强化与周围型肺癌相似，须结合其他影像学特点相鉴别。
!~3C9S2N2k2],V医学生论坛中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-k'd1L1A8?$W
　　综上所述，恶性结节较良性结节更富血管，其强化也明显高于良性结节。周围型肺癌与结核球较易鉴别。炎性假瘤及部分错构瘤是产生假阳性的主要原因，动态曲线的分析及结合其他影像资料有助于鉴别。强化值≤15HU提示良性结节；强化值＞20HU考虑恶性结节。
#B2g9y!]1n中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
-`3P.v!Z%o0I9sbbs.yxsjy.net　　恶性结节的强化值（38.6±14.9）HU明显高于良性结节（18.5±16.4）HU。