眼眶病变影像学表现

kamamu

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1^# 大中小发表于 2007-1-26 07:35 只看该作者

眼眶病变影像学表现

　　[b]眼眶病变影像学表现医学生论坛4[:r0w:A8l#w2n+K
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学-i$~$y/r(P5S;@
　　首都医科大学附属北京同仁医院

　　医学影像中心放射科王振常鲜军舫[/b]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。$L/G"D0~3s5L4`$N
;d:B8n'C0u2O1Q2u
　　第一节眼眶炎性病变影像学表现医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学:Z4{$M%z.f/S#f2G.V N7F-_

　　眼眶炎性病变(inflammatorylesion)非常常见，分类方法较多。按病程可分为急性、亚急性和慢性；按病原体可分为细菌、真菌、病毒以及原因不明的非特异性炎症等；按感染途径可分为外伤性、副鼻窦源性、血源性等，其中以副鼻窦源性最多见。Graves眼病的基本组织学改变也属此类，故在本节中叙述。为叙述方便，本节主要叙述Graves眼病、急性化脓性炎症和非特异性慢性炎症。
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　　[b]一、Graves眼病(Gravesorbitopathy)[/b]

　　[概述]1n%r3X8F/@%}0^"g-B

　　Graves病是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性病变，可分为三个类型：弥漫性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症状；甲状腺机能正常和甲状腺机能低下。三种类型均可伴有眼征，甲状腺机能异常伴有眼征者被称为Graves眼病变，甲状腺机能正常者被称为眼型Graves病，Graves眼病大多数伴有弥漫性甲状腺肿。浸润性眼病变(inflltrativeophthalmopathy)为促甲状腺激素性眼球突出症，也称恶性眼球突出症，多发生于甲亢治疗不当或甲状腺机能低下时，甲亢的一般症状虽然消失，但眼球突出症状反而加重。男女均可发病，中年女性居多。Graves眼病是最常见的眼眶病变，也是眼球突出的最常见病因之一，约有15％—28％单侧眼球突出和80％的双侧眼球突出是由Graves眼病引起，其中50％以上的单侧眼球突出在影像上表现为双侧眼眶病变，尽管没有明显的临床症状。病理：病变一般发生在眼外肌的肌腹，大多数由淋巴细胞和浆细胞浸润，有散在的肥大细胞，眼外肌前l／3的肌腱部分不受炎症累及：早期炎症发生在肌内膜结缔组织间隔内，肌内膜成纤维细胞受刺激产生粘多糖，粘多糖进—步转变为胶原，晚期眼外肌纤维化和脂肪浸润导致限制性甲状腺眼肌病变Crestrictivethyroidmyopathy)。眶内脂肪常增多，并可有充血、炎性细胞浸润甚至纤维化。临床表现：Graves眼病发作缓慢，上睑退缩(凝视)、迟落，部分病例产生复视、眼球突出等症状，严重病例眼球明显突出固定，角膜暴露，甚至发生角膜溃疡，视神经萎缩，视力明显减退。伴有甲状腺机能亢进者可有甲亢表现和甲状腺激素异常。

　　[影像学表现]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(X(A"V:?9u7y#N2D'w

　　Graves眼病表现为眼外肌增粗，主要为肌腹增粗，附着于眼球壁上的肌腱不增粗，少数也可同时累及眼外肌肌腹和肌腱。Graves眼病最常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌，偶尔累及外直肌。上直肌和下直肌在冠状面和斜矢状面上显示较清楚，如果只行横断面，增粗的上直肌和下直肌在横断面上表现为椭圆形肿块，容易误诊为肿瘤，所以，一定要行冠状面CT扫描而不能只行横断面，如果行MRI扫描，则最好加上斜矢状面。急性期和亚急性期增粗的眼外肌在CT上呈低密度或等密度，在MRIT,WI呈低信号，在T2WI呈高信号；晚期眼外肌已纤维化，在T,WI和T2WI均呈低信号。增强扫描显示早期、中期Graves中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.f7f,f:Z*[)V$z!K
医学生论坛:M*A,m%[*H/?
　　眼病累及的增粗的眼外肌轻度至中度强化，到晚期眼外肌纤维化时则无强化。少数Graves眼病在CT上还可有眶内脂肪内片状密度增高影(为炎性细胞浸润所致)、泪腺增大、眼呛水肿甚至视神经增粗等表现。

　　[诊断与鉴别诊断]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,T4^$v(D#n%\2O

　　Graves眼病如果伴有甲状腺机能亢进，临床就可确诊。对于甲状腺机能正常的Graves眼病则主要依靠影像学诊断，诊断依据为眼外肌肌腹增粗而附着于眼球壁的肌腱不增粗，而且常常是双侧下直肌、上直肌、内直肌肌腹增粗。

　　鉴别诊断：

　　肌炎型炎性假瘤：典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，上直肌和内直肌最易受累，眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6w*J9j n7a3E1z-b.Q

　　动静脉瘘(主要为颈动脉海绵窦瘘)：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显，一般容易鉴别，如在CT上鉴别困难，可行DSA确诊。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.r;E(`6v4w8?
9i;w*@3I&X&Z1^3Q,_
　　转移瘤：眼外肌有时可发生转移瘤，表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1S/q"I$j&o#c2y/X

　　淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌腱均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别，活检有助于鉴别。

　　[比较影像学]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'S0h6S8t7x*Y$[1j

　　CT和HRI均能较好地显示增粗的眼外肌，但在MRI上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面，显示上直肌和下直肌优于CT，而且根据MRI信号可区分病变是炎性期还是纤维化期，对于选择治疗方法帮助更大。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。9G1l+O-i*B0s9s
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　　[b]二、眼球筋膜炎[/b]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职'J$H,|"~7O'k1y"m-J(t

　　[概述]

　　眼球筋膜炎(oculartenonitis)分为浆液性和化脓性两种，浆液性病因不明，一般认为其属于自身免疫性疾病，多发生于双眼：化脓性眼球筋膜炎多因邻近结构化脓性炎症蔓延或外伤感染所致.临床发病突然，进展较快，疼痛，结膜充血水肿，如果邻近的眼外肌受累则可有眼球运动受限，视力多不受影响。

　　[影像学表现]bbs.yxsjy.net4Q8d*J#s1u(?

　　局部眼球壁增厚，部分患者可伴有眼外肌增粗，增强后病变明显强化。化脓性眼球筋膜炎治疗不及时可形成急性眼眶蜂窝组织炎，在CT和MRI诊断时要注意全面观察。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+b(l1L/I9z'o3J+q'w(P-t)^
%k1I,O t+b%v1Y*Y9O,r
　　[b]三、眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿[/b]1A+j0_0c(T)X:{/q

　　[概述]医学生论坛*@;K#_,~5T9?%S(e
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　　眼眶蜂窝组织炎(cellulitis)和脓肿(abscess)是发生于眶内软组织或骨膜卜的急性化脓性炎症，可引起永久性视力丧失及颅内蔓延，常被视为危症。本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致，病原体多来自副鼻窦化脓灶，病变通过血管周围间隙或直接侵蚀骨壁蔓延至眶内，少部分来源于其它邻近部位的化脓灶如牙周炎、眼睑及颜面部之疖肿，可直接蔓延也可通过静脉迁徙。眼眶穿通伤治疗不及时也是引起化脓性炎症的原因之一。临床表现：炎症初起表现为发热畏寒、疼痛、水肿，继而发生眼球突出、眼球运动障碍、视乳头水肿、充血，晚期可发生视乳头萎缩。如果炎症蔓延至眶尖、海绵窦可引起眶尖综合征，累及海绵窦者还可形成脓毒性海绵窦栓塞。病理：蜂窝组织炎可广泛累及眼部诸结构包括眼睑、眼球、眼外肌、肌锥内外脂肪、泪腺甚至海绵窦，主要为中性白细胞浸润。眼眶脓肿包括骨膜下脓肿多为黄色脓液，周围可有较薄的脓肿壁。发生骨髓炎时可见眶骨骨质破坏、骨膜反应和骨膜增厚。医学生论坛/h6l8c0e.O ]6d:u5{
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　　[影像学表现]%U6j0@ H J0^2y;U9X

　　眼眶蜂窝组织炎表现为眼睑软组织肿胀，边界不清楚，眼外肌肿胀肥厚，泪腺增大，眶内低密度脂肪影为软组织密度影取代，部分患者还可伴有眼球壁增厚，在CT上病变与眼外肌等密度或呈略低密度，在MRI上表现为长TI长T2信号影，增强后病变明显强化，强化不均匀。眶内脓肿包括骨膜下脓肿表现为圆形、椭圆形或梭形影，在CT上与眼外肌密度相比呈低密度，密度不均匀，在MRI上呈较长T1较长T2信号影，增强后脓肿壁强化，中央不强化。骨髓炎表现为眶骨骨质破坏，骨膜反应，在CT上病变眶骨与正常眶骨骨质密度相比为明显低密度影，密度不均匀，破坏的眶骨周围可见不规则的软组织影，在MRI眶骨髓腔内高信号脂肪影为低信号的炎性组织取代。CT和MRI同时还可显示邻近部位的炎症病变以及侵蚀眼眶的途径。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(k$q)W4N&g1`0z,H-y
#O"g)m2_6l5N1z(c)j9W8P
　　[诊断和鉴别诊断]
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　　根据临床表现和影像学表现很容易诊断。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学!o4m0@/J.a.p&o
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　　鉴别诊断：与骨膜下脓肿、骨髓炎鉴别的为转移瘤，主要根据临床表现鉴别，鉴别有困难者可行活检确诊。;E/[+R1V1~;N.G:~
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　　[b]四、特发性眶炎症[/b]

　　[概述]bbs.yxsjy.net/U D-d4B$s%u"J*~#g

　　特发性眶炎症(idiopathicorbitalinflammation)常被称为炎性假瘤(pseudotumor)，无已知的眶内局部原因，也无任何明显的全身病，目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。炎症表现为急性、亚急性或慢性，可单侧或双侧交替发生。病理：急性期主要为水肿和轻度炎性浸润，浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞，亚急性期和慢性期，大量纤维血管基质形成，病变逐渐纤维化，炎性细胞为胶原纤维广泛分开，当眶内组织全部纤维化时，眼球完全固定在眶组织内。少数特发性眶炎症在病变开始时就表现为纤维化。根据炎症累及的范围可将特发性眶炎症分为眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎及弥漫性炎性假瘤，弥漫性炎性假瘤还有一个亚型一硬化性炎性假瘤(sclerosingpseudotumor)，是由亚急性炎性假瘤发展的结果或者病变开始就表现为纤维化，整个眶内脂肪、视神经、眼外肌和眼球周围均可见纤维化病变。发生于眶尖的炎症可扩散至海绵窦，产生Tolosa—Hunt综合征，表现为海绵窦增大。临床表现：急性炎性假瘤一般发作急，可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。亚急性患者的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生。慢性病例的症状或体征持续数月或数年。特发性眶炎症对激素治疗有效但容易复发。

　　[影像学表现]

　　CT表现：Flanders等总结炎性假瘤的CT表现包括：病变强化(95％)，眶内脂肪浸润影(76％)，眼球突出(71％)，眼外肌增粗(57％)，眶尖脂.肪浸润影(48％)，眼外肌肌腹增粗(43％)，视神经增粗(38％)等。眶隔前炎型主要表现为隔前眼睑组织肿胀增厚：肌炎型为眼外肌增粗，典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎型中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2U0o'U2{+h6s8u;K9v

　　为眼球壁增厚，巩膜与视神经结合部的Tendon间隙内为软组织肿块影充填；视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊；弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等，典型的CT表现为患侧眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界)，视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕，增强后浸润影强化呈高密度而视神经不强化呈低密度；泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。MRI表现：炎性假瘤在T,WI和T2WI上一般均呈低信号，增强后中度至明显强化。Tolosa—Hunt综合征表现为海绵窦增大，可见软组织影，增强后明显强化，在MRI增强扫描上显示较清楚，CT可显示眶上裂扩大。8l%~0f(|!_#{&r)Z
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　　[诊断和鉴别诊断]：
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　　诊断依据：(1)泪腺增大：(2)眼外肌肌腹和肌腱增粗；(3)眼睑软组织肿胀增厚：(4)CT显示眶内脂肪密度增高或在MRITlWI脂肪高信号影为低信号软组织影取代；(5)，rendon囊软组织影和巩膜增厚；(6)视神经增粗。具有上述任何一项并排除肿瘤后即可确诊。鉴别诊断详见Graves眼病鉴别诊断，鉴别较困难时行活检检查。
医学生论坛7O!f5b3?1y(n7C*^3\*I
　　[比较影像学]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#^:V7c(F5?'H,w:T5v

　　炎性假瘤一般不产生骨质改变，CT可较清楚地显示骨质改变情况，对于鉴别诊断帮助较大。MRI清楚地显示视神经的改变和Tolosa—Hunt综合征的海绵窦软组织影，在这方面要优于CT。五、淋巴增生性病变(lymphoproliferatirediseases)中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职)h*I#d,X9[+[(^

　　[概述]
bbs.yxsjy.net+b;`5v%h9M0y-n"[,g
　　眼部的淋巴增生性病变主要是非何杰金氏病，极少数为T细胞淋巴瘤、何杰金氏淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤等，大多数原发于眼部，约30％—50％是全身淋巴瘤累及眼部。本病成人多见，发病高峰为50-70岁，女性略多。眼部淋巴增生性病变可发生于眼睑、结膜、泪腺和眼眶，可发生于单侧眼部，也可发生于双侧眼部。眼部非何杰金氏淋巴瘤可分为反应性淋巴细胞增生(假性淋巴瘤)、不典型淋巴细胞增生(交界性病变)和恶性淋巴瘤。
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　　[影像学表现]
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　　淋巴瘤常发生于眼睑或结膜，呈圆形或椭圆形，有分叶，并常沿肌锥外间隙向后延伸，肿块后缘呈锐角而不是圆钝的。淋巴瘤亦常发生于泪腺，眼外肌常受累，肿瘤呈不规则长条形；少数淋巴瘤可发生于肌锥内甚至视神经鞘，极少数可为多发肿块同时发生于眼睑、结膜、肌锥内和肌锥外；有些病例还可通过眶下裂扩散至翼腭窝或颞下窝，通过眶上裂扩散至海绵窦。眼部淋巴瘤有一个显著特点，就是肿块常包绕眼球生长，但此征象不具有特异性。淋巴瘤在CT上为等密度，密度均匀，增强后轻至中度强化，淋巴瘤一般不引起骨质破坏。MRI显示淋巴瘤在T,WI呈低信号，在％WI呈低信号或等信号，这与淋巴瘤的细胞成分有关，增强后中度至明显强化。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3k2Y*m.I3e2j
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　　[诊断与鉴别诊断]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/\9z8Q;g;}:`,p:~1~
医学生论坛(?9X5h!R!?,l
　　淋巴瘤的诊断依据：(1)成人尤其是50—70岁；(2)肿瘤常位于眼睑、结膜、泪腺，并沿肌锥外间隙向后延伸，肿块呈椭圆形或长条形，有分叶，肿块后缘较锐利；(3)肿瘤包绕眼球生长；(4)在T,WI和T2WI呈低信号或在T2WI呈等信号。淋巴瘤常位于眼睑、结膜、泪腺，活检比较容易进行，因此，对于隔前结构的肿块，都应该进行活检。
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　　鉴别诊断：主要与炎性假瘤鉴别，眼睑和结膜淋巴瘤须与眼睑肿瘤鉴别，依靠临床和影像鉴别很困难，主要依靠活检来鉴别。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4O!M3C,F%X*k-w0^0@

　　[比较影像学]6[;`5e4i3g#o._-Q5y;@)[1r
医学生论坛!Q*w&n!x-F.x
　　CT显示淋巴瘤的形态、边缘、范围及有无骨质破坏要略优于MRI，MRI显示淋巴瘤的形态和信号对诊断和鉴别诊断有一定帮助。所以显示淋巴瘤主要以CT为主。

　　第二节视神经病变影像学表现
)^4~6T;o,]!N&Z6e4\
　　[b]一、视神经胶质瘤[/b]
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　　[概述]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7}&`"_#d*k

　　视神经胶质瘤(opticnerveglioma)起源于视神经内神经胶质，属于良性或低度恶性肿瘤，瘤细胞以星形细胞为多见。多发生于10岁以下儿童，发病高峰为2—8岁，75％在10岁以下发病，90％在20岁以下发病，发生于成人的较少，其恶性程度较儿童为高，然而亦很少超过二级。本病多为单侧性，发展缓慢，很多年可以没变化，但是视神经胶质瘤也可以突然增大并沿着视神经累及颅内视神经、视交叉和视束，有的可发生恶性变。有报道一例神经纤维瘤病患者视神经胶质瘤自行消失。视神经胶质瘤的不恒定给决定治疗方案带来了很多矛盾。视神经胶质瘤一般不引起血行和淋巴道的转移。临床上，肿瘤可发生于眶内或颅内，但是，多起自视神经孔附近，然后向眶内和颅内发展，有文献统计，48％仅发生于眶内视神经，24％发生于眶内和颅内视神经，10％发生于颅内视神经，12％发生于颅内视神经和视交叉，5％发生于视交叉。约10％—15％的视神经胶质瘤同时有神经纤维瘤病，神经纤维瘤病的视神经胶质瘤常发生于双侧视神经，而且可向后累及视交叉、视束和周围结构。恶性视神经胶质瘤是少见的视路肿瘤，有别于儿童良性视神经胶质瘤，常发生于成人，发病年龄22—79岁，发病高峰在40-50岁中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*h6q"Q3w3N6m.v
医学生论坛2a2b8f)\&B%\1i(e(X
　　[病理表现]9k1n*S:q+S#O'{7|0y
医学生论坛&Q/W'r;W!M.x3F6q
　　视神经胶质瘤色较灰红，视神经变粗呈纺锤形、梨形或圆柱形，如果胶质瘤同时累及眶内、视神经管内视神经和颅内视神经、视交叉，肿瘤呈哑铃形。切除的视神经胶质瘤的中段横切面常显示白色的神经增粗，周围有不同厚度的蛛网膜组织包绕，外面覆盖着紧张的完整硬膜；近肿瘤的神经变细端神经略有增粗。有些视神经胶质瘤伴有神经周围组织增厚，这是由于脑膜细胞、成纤维细胞及星形细胞混合增殖引起，称为“蛛网膜增生”。视神经胶质瘤的增大不仅是肿瘤神经胶质增殖所致，也可以是粘液产物，反应性神经胶质增生、脑膜增生及扩张的血管内充血的结果。医学生论坛/w/F;x.l3_)B%{2n2J&g

　　[临床表现]bbs.yxsjy.net&I.`:I3A-Q'r
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　　肿瘤位于眶内者，可有视力下降、眼球突出，视力下降多发生于眼球突出之前，这是视神经胶质瘤区别于其他肌锥内肿瘤的一个特点。肿瘤位于颅内者，可发生头痛、呕吐、眼球运动神经障碍以及出现颅内压增高症状，还可出现视野相应部位的缺损。眼底检查常见较明显的视神经萎缩，视乳头水肿。视神经胶质瘤如累及眼球后部视神经者，肿瘤可向眼球内突入玻璃体内。
医学生论坛/Y)y Z+f*C7o+U
　　[影像学表现]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学%X$\(I;w"b9{)m'T3K6W"}

　　X线表现：视神经胶质瘤累及视神经管内视神经时，视神经孔扩大，骨皮质边缘清楚，管壁未见不规则改变或硬化。但大多数视神经胶质瘤一般在视神经孔像上不显示视神经孔扩大。CT表现：视神经胶质瘤在CT上表现为视神经梭形或-~:r,U%b)u6`)P)]1Z
医学生论坛;C!U.k$\&Z&w*o B&d(p
　　管形增粗，增粗的视神经迂曲，肿瘤边界清楚。较大的视神经胶质瘤可呈球状或棒糖状，肿瘤压迫视神经蛛网膜下腔使肿瘤前端的正常视神经蛛网膜下腔扩大、视神经迂曲变形而在CT上表现为视神经增粗迂曲而实际上此段视神经并未受肿瘤侵犯。肿瘤的密度与脑白质的密度相等，增强扫描见多数肿瘤轻至中度强化，少数胶质瘤可不强化。有些视神经胶质瘤内有粘液样改变或囊性变，在CT上表现为低密度影，少数胶质瘤还可有小的钙化。少数肿瘤周围可见略低密度影，增强扫描后显示更清楚，目前认为这是由于胶质瘤伴有神经周围组织比如脑膜细胞、成纤维细胞及星形细胞混合增殖而形成的“蛛网膜增生”。视神经管内视神经受累时表现为视神经管扩大，视神经管可轻微扩大也可明显扩大，如果视神经管扩大不明显，则在CT上诊断较困难，此时须使用MRI来诊断。视交叉或视束胶质瘤在CT上与脑实质等密度或呈略低密度，增强后肿瘤轻至中度强化，少数无强化。视交叉胶质瘤较大时，可使鞍结节变平，前床突下凹，视变薄。MRI显示视神经胶质瘤的视神经呈管状、梭形、球状或偏心性增粗，而且视神经迂曲延长，肿瘤在T1Wl上与脑实质信号相比呈低信号，在T2WI呈高信号，部分患者肿瘤周围部分在T1WI呈很低信号，在T2WI呈更高信号，增强后无强化，此周围部分为蛛网膜增生；由于视神经胶质瘤压迫肿瘤部分的蛛网膜下腔而使未累及的眶内前部视神经蛛网膜下腔扩大，在MRI显示为视神经周围长T，长T2信号，与脑脊液信号相似。MRI增强扫描示肿瘤轻度至明显强化。胶质瘤发生在视交叉或视束表现为视交叉或视束的梭形或球形肿块，在MRI上表现为长T1长T2信号，增强后轻度至明显强化，肿瘤显示更清楚，视交叉的肿瘤在冠状面以及矢状面或斜矢状面显示较好。如果视神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管内视神经和视交叉则在CT上可表现为“哑铃征”，此征象在MRI上显示的效果较CT更好。视交叉或视束胶质瘤较大时，可长入邻近的脑组织如颞叶、下丘脑或额叶。伴有神经纤维瘤病的患者可有双侧视神经胶质瘤，同时颅内也可能发生胶质瘤，这些在扫描和诊断时必须引起重视。${&{/b*c/p#g&Z#Z#M:[

　　[诊断和鉴别诊断]医学生论坛$^4f%p/s9v8B.` H
医学生论坛;]"L&H+`(O$K+Y,d
　　视神经胶质瘤诊断的主要依据：(1)视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚；(2)增强后增粗的视神经轻度至明显强化：(3)CT显示肿瘤与脑实质等密度或略低密度，未见钙化；(4)MRI显示肿瘤与脑实质相比，在T,WI呈低信号，在T1WI呈高信号：(5)常发生于10岁以内儿童；(6)眶内、视神经管内视神经和视交叉均有胶质瘤时，显示“哑铃征”。
bbs.yxsjy.net.I1N(~2J6A
　　鉴别诊断：

　　(1)视神经脑膜瘤：鉴别要点：视神经脑膜瘤多见于成人；肿瘤在CT上呈高密度，并可见钙化：MRI显示肿瘤在T,WI和T2WI均呈低信号：视神经脑膜瘤强化明显，而且是视神经周围肿瘤强化，视神经不强化，呈现“双轨”征；视神经脑膜瘤累及视神经管内视神经可引起视神经管骨质增生。
bbs.yxsjy.net"V)j&P8I+N#N:Q0p,|6G)S
　　(2)视神经炎：视神经炎发生生快，消失也快，根据病程一般不难鉴别，如果视神经炎为慢性改变，其鉴别点是视神经轻度增粗无明显的肿块征象，但有些病例很难鉴别。
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学 x:P3V2b$~ P'\;n
　　(3)视神经转移瘤：根据患者有无原发恶性肿瘤来鉴别。

　　(4)视神经蛛网膜下腔扩大：一般是由于颅内压增高而引起的双侧蛛网膜下腔扩大，须与伴有神经纤维瘤病的较小的双侧视神经胶质瘤鉴别，主要根据有无引起颅内压增高的病变以及病程来鉴别。医学生论坛(Y,C$I"}/d

　　[比较影像学]
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　　CT和MRI都能显示视神经胶质瘤，而且都有一定特征，CT显示肿瘤与脑实质等密度或略低密度，肿瘤内未见钙化，MRI显示视神经胶质瘤在TlWI呈低信号，在T2WI呈高信号，对于鉴别视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤都有帮助。CT可显示视神经管扩大，提示视神经管内视神经受累而且肿瘤扩散至视交叉，但是并不是所有视神经胶质瘤累及视神经管内视神经和视交叉时视神经管都扩大，有部分病例视神经管不扩大，而仅仅是视神经管视神经信号的改变，增强后强化，此时，只有MRI才能显示和诊断，CT则很难诊断。视神经胶质瘤累及视交叉和视束以及侵犯脑实质时，在MRI显示较好，尤其是在MR增强扫描图像上显示更好。视神经孔像一般显示明显扩大的视神经管，对轻微的视神经管扩大或骨质改变远远不如CT，所以，现在一般不进行视神经孔X线检查。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2e$o/H*s2J$I&p-H T,c
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　　[b]二、视神经鞘脑膜瘤[/b]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*\&w#Q:c4j&D1u

　　[概述](d(U$I8e,c+N.d:X+B"r-P
bbs.yxsjy.net*n(x/S#q%G5C
　　视神经鞘脑膜瘤(opticnervesheathmeningioma)为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的一种中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数可恶变。良性者生长缓慢，恶变后发展迅速。多发生于中年，以女性居多，年龄越小，其恶性程度越高。本病可原发于眶内，肿瘤可向前穿过筛板而进入眼球内，向后可进入视神经管内、视交叉甚至颅内，肿瘤也可穿破硬脑膜而侵入眶内脂肪间隙。还有另外一型脑膜瘤即扁平型脑膜瘤，详见眶壁肿瘤节。眶内脑膜瘤也可由颅内脑膜瘤扩散而来，在这里不多阐述。病理：视神经脑膜瘤为淡红色，有包膜，与周围组织有明显界限，晚期肿瘤常充满眶内并可侵犯眶内组织而呈浸润性生长。视神经脑膜瘤的组织学特征与颅内脑膜瘤类似，主要分为四种类型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型和脉管型。恶性脑膜瘤主要为肉瘤型脑膜瘤，发展迅速，短期内可侵犯眶内组织和眶骨。临床表现：肿瘤一般呈渐进性生长，眼球逐渐向正前方突出，视力下降发生于眼球突出之后，有的病例即使有较长时间的明显的眼球突出，但仍保留较好的视力。起源于视神经管的脑膜瘤常先有视野向心性缩小，源于眶尖的脑膜瘤常产生眶尖综合征，原发于颅内的脑膜瘤生长缓慢，在肿瘤较大时方产生明显的头痛症状。医学生论坛4O5X5z3w*z%_8@;\

　　[影像学表现]医学生论坛8|#u)~+C'F*K1B5{#K(M;w
医学生论坛*b3Y&f.c.F0J
　　CT表现：一般表现为沿视神经生长的管形肿块，但也有一部分呈梭形，还有极少一部分呈偏心性生长，视神经在肿瘤的一侧边缘俨如眶内肿瘤压迫视神经。脑膜瘤的密度与眼外肌等密度，部分肿瘤内有钙化，钙化可为圆形、斑片状或线形，极少数钙化的形状较具特征性，在冠状面上显示为包绕视神经的环形钙化，在横断面显示为视神经周围的两条平行的线形高密度影，有助于诊断。增强后脑膜瘤明显强化，强化一般较均匀，而包绕于肿瘤内的视神经不强化而呈低密度影，在横断面上表现为“双轨征”，在冠状面上表现为“袖管征”，此征象为脑膜瘤的特征性表现但不是特异性征象，视神经炎和视神经转移瘤也可有此征象。CT增强扫描的影响因素较多，因而脑膜瘤的“双轨征”的显示率各家报道不一，我们认为增强扫描使用的造影剂必须足量和快速注射、快速扫描并使用薄层扫描，层厚和层间距均为2毫米，肿瘤的增强效果较好，即使这样，“双轨征”的显示率也不能令人满意，不少病人显示不佳。视神经脑膜瘤可导致眶骨的骨质改变，多数为增生但少数也可为破坏性改变。发生于视神经管内的脑膜瘤常表现为视神经管扩大，视神经管可发生骨质改变即增生或破坏。视交叉或颅内脑膜瘤表现为视交叉增粗、颅内圆形或椭圆形肿块。脑膜瘤大多数在MRIT,WI和T2W1呈低信号，钙化在MRI显示不清楚，大量钙化在MRI表现为低信号影，少数肿瘤在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。增强后肿瘤明显强化，肿瘤中央视神经不强化，在同时使用脂肪抑制技术的T1WI表现为“双轨征”，所以，对于视神经鞘脑膜瘤一定要同时使用脂肪抑制技术和增强扫描，以便更好地显示“双轨征”。视神经管内脑膜瘤表现为视神经管内视神经增粗，在T1WI和T2WI呈低信号，增强后明显强化。视交叉和视束脑膜瘤表现为椭圆形肿瘤，在T1WI和T2WI呈低信号，增强后明显强化，增强扫描对于显示视神经管内以及视交叉、视束脑膜瘤较好。脑膜瘤恶性变表现为脑膜瘤广泛侵犯眶内组织和眶骨破坏性改变。

　　[诊断与鉴别诊断]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学$?6g,w8S$m8V+Z
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。9^5\*j5m5a%C,V%x
　　视神经鞘脑膜瘤的诊断依据：(1)视神经呈管形或梭形增粗：(2)CT显示视神经肿瘤内圆形、线形或斑片状钙化；(3)增强后肿瘤明显强化，肿瘤中央视神经不强化，显示“双轨征”。鉴别诊断详见视神经胶质瘤鉴别诊断。
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　　[比较影像学]"N _!J5J(G"i!V8a
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　　CT对显示肿瘤内钙化、眶壁骨质增生、视神经管扩大和管壁骨质增生较好，而MRI则对显示肿瘤的“双轨征”、视神经管内以及视交叉和视束视神经脑膜瘤优于CT，尤其是同时使用脂肪抑制技术和增强扫描的T1WI显示最好，但是MRI不能明确显示钙化。因此，对于视神经鞘脑膜瘤应同时行CT平扫和MRI扫描，一定要进行同时行脂肪抑制技术和增强扫描的T1WI扫描。
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　　[b]三、视神经炎[/b]
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　　[概述]医学生论坛*k3n)\6N/q

　　视神经炎(opticneuritis)是一种非特异性炎症，多见于年青人，约15-20％患者伴有多发性硬化。视神经炎的主要临床表现为视力下降，视力可在1—2天内减退至光感或手动，数周后视力可大致恢复；视神经萎缩时可发生永久性失明。但有少数为慢性进行性脱髓鞘视神经病变，表现为缓慢进行性视力下降，而且很长时间不消退。本病的主要病理改变为脱髓鞘、胶质纤维增生和硬化斑形成中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&^9u+i3{+a1Y4Q-]

　　[影像学表现]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3e$b,p3o(x:~!W6O

　　CT表现：视神经炎——般表现为视神经增粗，增粗不象肿瘤那样明显，无明显肿块征象，增强后视神经明显强化，部分病例视神经鞘强化而视神经不强化，呈现“双轨征”的表现。视神经炎在MRIT2WI表现为视神经和视交叉呈高信号，在短反转时间反转恢复序列(STIR)视神经高信号显示率较高，为72％—84％。有作者还发现联合使用脂肪抑制技术和快速液体衰减反转恢复技术(FLAIR)的T2WI对视神经炎的显示率更高可达95％。视神经炎在同时使用脂肪抑制技术和增强的T,WI上病变呈高信号。视神经炎常是多发性硬化的一部分表现，后者在MRI表现为颅内或颈髓多个斑片状病灶，有助于诊断。
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　　[鉴别诊断]医学生论坛:Q-d8o.P8X

　　主要与视神经肿瘤和缺血性视神经病变鉴别，详见视神经胶质瘤的鉴别诊断。

　　[比较影像学]
bbs.yxsjy.net.f#m(l;N9o$c9f#g
　　视神经炎在STIR上显示率较高，须与视神经肿瘤鉴别时采用联合使用脂肪抑制技术和增强的T,WI较好。视神经炎在联合使用脂肪抑制技术和快速液体衰减反转恢复技术(FLAIR)的T2WI显示率最高，但是目前很多扫描仪没有此类软件。现在，国外有人主张视神经炎的诊断主要根据临床，认为影像学诊断价值不大，但是从目前情况来看，很多有经验的眼科教授常把视神经肿瘤误诊为视神经炎，所以，只要怀疑视神经病变都应该行MRI平扫和增强扫描，避免把视神经肿瘤误诊为视神经炎而耽误治疗。

　　四、视神经转移瘤医学生论坛1a)r7I;b8f2L#s(T

　　[概述]

　　视神经转移瘤可由于邻近组织的恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等直接侵犯，少数也可由全身其他部位的恶性肿瘤通过血行转移而来。
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　　[影像学表现]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+g,K!G3Y0a+x%r-w
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学&P9w:@7z;]%X3r
　　视神经转移瘤表现为视神经增粗，在CT上与眼外肌等密度，在MRI与眼外肌信号相比呈长T1长T2信号影，增强后强化，部分病例为视神经鞘强化，视神经不强化。如果为眼球内肿瘤直接侵犯视神经，则可同时显示原发肿瘤和视神经转移瘤而直接得到诊断。医学生论坛8c6z,i,y/T;N!p

　　[鉴别诊断]

　　详见视神经胶质瘤的鉴别诊断。2~*J2g2y:F6A*f8z3H
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。0r.u"e4w*h6y2T
　　[比较影像学]

　　MRI显示视神经转移瘤优于CT，尤其是联合使用脂肪抑制技术和增强的TlWI显示效果最佳。bbs.yxsjy.net(s/Q"M#E4o'k7h9g%K4q

　　第三节眼眶血管性病变影像学表现医学生论坛*h3y#J8y;g'\9~
医学生论坛0~"@8u%Q4X
　　[b]一、海绵状血管瘤[/b]

　　[概述]bbs.yxsjy.net8O.Z.E*L6V+V
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+d2i$]"J6m
　　海绵状血管瘤(cavernoushemangiomg)是成人眶内最常见的良性肿瘤，发展缓慢，大多发生于20—40岁。海绵状血管瘤的肉眼形态为椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗紫红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔。组织病理学显示海绵状血管瘤境界清楚，有纤维性包膜包裹，一般不浸润眼外肌，肿瘤由大小不等的血管腔构成，内有红细胞。临床表现为缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，少数肿瘤压迫视神经，可有相应的视野缺损。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7b7n*K1Y#m

　　[影像学表现]

　　CT表现：海绵状血管瘤大多(约83％)位于肌锥内，其次位于肌锥外，有少数位于眶骨内或眼外肌内。海绵状血管瘤一般为单个肿瘤，少数可有多个病灶。肿瘤呈圆形或椭圆形，部分肿瘤有分叶，边界清楚，大多数海绵状血管瘤与眼外肌等密度，密度均匀，少数肿瘤内可见小圆形高密度钙化，其实质是静脉石形成有些作者认为肿块内的钙化是海绵状血管瘤的特征性表现，但是海绵状血管瘤内有钙化的比例太小，我院行CT检查的48例中仅8例(16．7％)有钙化，而且淋巴管瘤、毛细血管瘤等肿瘤内也可有钙化，所以我们认为肿瘤内的钙化对鉴别诊断并无太大的价值。CT动态增强扫描可显示“渐进性强化”征象，即在注少造影剂后立即扫描的CT图像上可见肿瘤边缘有结节状强化，强化明显，在随后扫描的CT图像可见强化范围逐渐扩大但密度降低，10分钟后由于造影剂流出，密度明显降低变为等密度，CT显示强化范围就不清楚，因此，CT显示“渐进性强化”征象不理想，而且由于一些原因，CT可能显示海绵状血管瘤无强化而导致误诊，鉴于以上原因，显示海绵状血管瘤的强化及“渐进性强化”征象采用MRI较好。MRI征象：海绵状血管瘤在T,WI与眼外肌呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号，与玻璃体信号相等，信号均匀，这主要是由于海绵状血管瘤内流动缓慢的血液和间质内有较多的液体形成，此征象有一定特征，但是其它肿瘤如神经纤维瘤、血管外皮细胞瘤、神经鞘瘤及淋巴管瘤等均可有此征象，因此，此征象对于鉴别诊断的价值有限。有文献报道海绵状血管瘤的T2WI信号随TE值升高而升高可能为海绵状血管瘤特有，但根据我们观察，含丰富液体的病变如淋巴管瘤、囊性神经鞘瘤和囊肿等都有此特点，并不是海绵状血管瘤的特异性征象。海绵状血管瘤内富含液体，因此，在肿瘤周边由于肿瘤内与眶内脂肪的共振频率差别较大而形成化学位移伪影，即在肿瘤周边形成环形极低信号或很高信号影。MR动态增强扫描可明确显示“渐进性强化”征象，即在注入造影剂后立即扫描的第一个序列可见肿瘤内小片状强化，随着时间的进展，肿瘤内的强化范围向肿瘤中央逐渐扩大，—般在15-60分钟内肿瘤全部明显均匀强化，整个“渐进性强化”过程在UR动态增强扫描图像显示明确且清楚“，”，我们的病例中有2例直径小于1．5cm的海绵状血管瘤在增强后第一个扫描序列整个肿瘤就均匀强化而未显示“渐进性强化”征象，22例直径或长径大于1．5cm的海绵状血管瘤都显示“渐进性强化”征象，根据文献和我们的病例，我们认为直径或长径大于1．5cm的海绵状血管瘤都显示“渐进性强化”征象，显示率100％。众所周知，“渐进性强化”征象也可见于肝脏海绵状血管瘤，其形成机制与眼眶海绵状血管瘤相同，都是因为肿瘤山大小不等的血管腔构成，管腔之间为纤维组织分隔，注入造影剂后，造影剂从供血血管与肿瘤的连接点进入肿瘤，然后通过纤维间隔逐渐填充各个血管腔，最后肿瘤内所有血管腔全部为造影剂充填。5~/s1~8g'v0P

　　[诊断和鉴别诊断]

　　海绵状血管瘤诊断的主要依据：(1)肿瘤位于肌锥内，呈椭圆形或类圆形，边缘光滑；(2)CT显示等密度肿块，MRI显示肿瘤在T,WI呈低信号，在T2WI呈高信号，信号均匀；(3)B超显示肿瘤内回声光点多且分布均匀，声衰减少，有压缩性：(4)增强扫描显示“渐进性强化”征象。根据文献和我们的病例，对于直径或长径大于1．5cm的眶内肿瘤，“渐进性强化”是诊断海绵状血管瘤的特异性征象。对于长径或直径小于1．5cm的眶内肿瘤，建议在注入造影剂后2分钟内进行单层重复快速扫描，一共扫描10层，然后再按常规扫描，这样有助于较小的肿瘤显示“渐进性强化”征象。
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　　鉴别诊断：

　　神经鞘瘤：典型的神经鞘瘤密度不均匀，内有囊变或坏死的低密度区，增强后肿瘤立即强化，强化不均匀，内有不强化的低密度区。URI更有助于二者的鉴别。医学生论坛!H:W)p8H9H;h&f6~
医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学$y2u9U#X T$~3N
　　局限性淋巴管瘤：肿瘤内密度不均匀，淋巴管腔内有出血在CT上为高密度或由于陈旧出血而表现为低密度，增强后肿瘤立即强化有助于鉴别，有时与血管瘤很难鉴别。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职%?&G3S4z+u

　　血管内皮细胞瘤：增强扫描后肿瘤立即强化。

　　[比较影像学]bbs.yxsjy.net4R5m7l&{5x+Z:t1B+C.s

　　MRI显示肿瘤的信号以及显示“渐进性强化”征象、定位诊断准确率和定性诊断均优于CT。对于“渐进性强化”征象，与CT相比MRI有明显优越性：一是MR增强剂在肿瘤内停留时间较长而且MRI对顺磁性造影剂较敏感，显示“渐进

　　性强化”过程明确，不会像CT产生假阴性；二是在实际工作中MRI增强扫描一般都进行多个序列扫描，整个增强扫描过程实际上就是动态增强扫描过程，一般不需要为显示“渐进性强化”征象而专门进行动态扫描；三是HR无辐射损害，多次重复扫描对身体无影响。
:a-r7W'J/L \._&Y
　　[b]二、淋巴管瘤[/b]医学生论坛8V&\#G6p/s7?%A'o&|
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。,C,z"f3X(X2O3\6W(G7}0L#R
　　[概述]
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　　淋巴管瘤(1ymphangioma)也被称为“囊性水瘤”(cystichygroma)，多发生于儿童期，肿瘤在生长期逐渐长大。肉眼形态为无包膜不规则肿块，有分叶。组织病理学为无包膜、弥漫浸润性病变，由大小不等的淋巴管组成，管腔内常有清亮的淋巴液。临床表现：主要为眼球突出，而且波动性大，若肿瘤内有自发出血可产生巧克力囊肿引起明显的眼球突出。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1g&Z/B9b$E

　　[影像学表现]

　　淋巴管瘤分为弥漫性和局限性，弥漫性淋巴管瘤表现为广泛累及眼睑软组织、肌锥内外结构的弥漫性肿块，周界不清楚，呈等密度或低密度，密度不均匀，在MRIT1WI呈低信号，在T2WI呈高信号，信号混杂不均匀。囊腔内若有新鲜出血，在CT上为高密度影，在MRI上呈高信号。极少数淋巴管瘤内有钙化。弥漫性淋巴管瘤增强后不均匀强化，一部分不强化，如果淋巴管瘤内有较大的血管，则在CT上可见条形的明显强化影，在MRI显示信号流空影。局限性淋巴管瘤表现为圆形或椭圆形肿块，边界清楚，肿瘤与眼外肌等密度，密度可均匀也可不均匀，在MRIT1WI呈低信号，在T2WI呈高信号，若有出血，则在T1WI和T2WI均呈高信号，增强后肿块轻度至明显强化，强化可均匀也可不均匀，强化为立即强化。还有一种血管性错构瘤即海绵状血管淋巴管瘤，肿瘤内含有海绵状血管瘤和淋巴管瘤成分，肿瘤呈椭圆形或类圆形，在CT上呈等密度，密度均匀，在MRIT,WI呈低信号，在T2WI呈高信号，信号均匀，增强后淋巴管瘤部分立即强化，而海绵状血管瘤部分呈“渐进性强化”。bbs.yxsjy.net.J#]1c'Q$m6Y'd

　　[诊断和鉴别诊断]

　　弥漫性淋巴管瘤的诊断依据：(1)肿瘤形状不规则，有分叶，累及眼睑和眼眶肌锥外，也可累及肌锥内：(2)肿瘤CT密度混杂，MRI信号混杂：(3)增强后不均匀强化。局限性淋巴管瘤的诊断依据：(1)肿瘤呈类圆形或椭圆形，边缘清楚：(2)CT呈等密度，MRI呈较长T1较长T2信号，与玻璃体信号相似，信号均匀：(3)增强后肿瘤立即均匀强化。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"i,z-i)X9p
6K9q(Z5@8i8z
　　鉴别诊断：&y(@)d0z"h0L
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　　毛细血管瘤：毛细血管瘤一般累及隔前结构而较少累及隔后结构，临床即可诊断，增强后明显强化有助于与弥漫性淋巴管瘤鉴别，但是如果毛细血管瘤同时累及隔后结构且淋巴管瘤也有强化时则影像上很难鉴别。

　　炎性假瘤：弥漫性炎性假瘤可广泛累及眼部结构与弥漫性淋巴管瘤很相似，淋巴管瘤CT密度或MRI信号混杂不均匀，而炎性假瘤CT密度或MRI信号较均匀，有助于鉴别。

　　海绵状血管瘤：与局限性淋巴管瘤很难鉴别，海绵状血管瘤增强后呈“渐进性强化”征象有助于鉴别，但如果肿瘤是海绵状血管淋巴管瘤，则很难准确诊断。

　　[比较影像学]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学.r4}%M7o7l#R.x"Y
bbs.yxsjy.net:a2K7l8D-o!H
　　MRI显示囊内出血较敏感，显示混杂信号较准确，因此定性诊断准确率高于CT，对于局限性淋巴管瘤，MRI增强扫描显示强化表现优于CT，有助于鉴别海绵状血管瘤与淋巴管瘤。

　　[b]三、毛细血管瘤[/b]
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　　[概述]
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　　毛细血管瘤(capillaryhemangioma)又称草莓痣或焰痣，较为常见，一般出生后即有，或在出生后3个月以内发生，眼部毛细血管瘤多发生于眼睑，常沿颜面部三叉神经上和中支的分布区发生，表现为葡萄酒样暗红色，此种病变称为Sturge—Weber综合征，并可伴有脉络膜血管瘤或脑膜血管瘤。毛细血管瘤由毛细血管和腔内的内皮细胞增殖而成，肉眼观肿瘤无包膜，实质呈灰白色颗粒状，易碎。肿瘤与大循环相接通，有些文献报道肿瘤内有较大的血管，但有另一些则认为肿瘤内没有较大的血管，血管间隙血液也很少。毛细血管呈小叶状为纤维结缔组织分隔者称小叶毛细血管瘤，血管组织为纤维结缔组织代替者，血管闭塞后，肿瘤皱缩消失，临床表现为自发消退。bbs.yxsjy.net$w$K'^!b2|9@$_!b

　　[影像学表现]
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　　CT表现：肿瘤一般位于眼睑深层或眶前部隔前结构，常累及眶周结构如颞肌等，少数肿瘤可累及眶内。肿瘤形状不规则，边界欠清楚，大多数肿瘤与眼外肌等密度，密度不均匀，常有低密度区，少数为高密度，极少数肿瘤内有钙化。增强扫描见肿瘤轻度至明显强化，强化不均匀，强化后可以较准确地显示肿瘤的真正范围。MRI显示毛细血管瘤在T1WI呈低信号或等信号，在T2WI呈等信号或高信号，少数肿瘤内可见血管的信号流空影。增强扫描轻度至明显强化，强化不均匀。!i+a5g"h5J+[+p2_+[$c
u*h0T*L/w
　　[诊断与鉴别诊断]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学4S$d5J(G6~3l,x!R#z*_

　　毛细血管瘤诊断依据：(1)发生于婴幼儿，出生时即有或出生后三月发生，2岁内迅速生长，部分长大后肿瘤可自发消退；(2)眼部毛细血管瘤主要发生于眼睑：(3)CT显示肿瘤等密度或低密度，MRI显示肿瘤在TiWI呈低信号或等信号，在T2WI呈等信号或高信号，增强后轻度至明显强化。'v,k/}#L6q9z6x6[0V#e
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　　鉴别诊断：;Q(i;S,P5?+v0I2W(x

　　眶前部脑膜膨出：临床表现与毛细血管瘤相似，在CT上脑膜膨出可有筛板骨质缺损，脑膜膨出内为低密度，在MRI上表现为脑脊液信号的囊状影，在FLAIR(快速液体衰减反转恢复序列)上呈低信号，更进一步明确为脑膜膨出，增强后无强化。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5X3|&Z6_$E1t'R

　　横纹肌肉瘤：位于眶内的毛细血管瘤须与横纹肌肉瘤鉴别，横纹肌肉瘤生长速度较快而毛细血管瘤则为缓慢生长性病变。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学&c/b5]4l,F4W5\%M9~/s/e

　　[b]四、静脉曲张[/b]

　　[概述]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。8o,a6U(o6^;x9D;o*h
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　　静脉曲张(varix)是常见的眶内血管畸形，不是真正的肿瘤，通常指原发性静脉曲张，是一‘种先天性发育性血管异常，出生时这些静脉管道已经存在，缺乏临床症状。在生长过程中，由于某种原因，这些潜在的静脉床与体循环沟通产生临床症状。本病散发，为非遗传性，偶有家族性。眶内静脉曲张是眼眶内自发出血的最常见原因。病理：多为一些不完整的血管组织，镜下可见高度扩张的静脉管道，伴有较多的血栓形成。管壁内缺乏内弹力层及弹力纤维组织。输入和输出血管均为静脉。临床表现：一般在青少年时期出现症状，多累及一侧眼眶，典型的临床表现为体位性眼球突出，在低头、弯腰、咳嗽或憋气(Valsalva法)时，山于颈内静脉压力增高，引起患侧眼球突出。导入血管粗大者，可短时间内
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　　引起明显眼球突出，当颈内静脉压力降低时眼球突出立即消失。导入血管较细者，在颈内静脉压力增高数分钟后才有眼球突出，消失也较慢。眼球突出后可伴眶区胀痛、视力减退、复视、眼球运动障碍等症状，这些症状在眼球突出消失后也随之消失。静脉曲张还可有眼球内陷、眼球搏动、反复眶内出血等临床表现。9I$g9v$Q+{ q'|4\/U6V9["L

　　[影像学表现]

　　CT表现：表现为不规则软组织影，边缘较清楚，与眼外肌等密度，密度不均匀，部分病例可见静脉石。增强扫描后病变明显强化，强化不均匀。在颈内静脉压力正常情况下，病变较小，有时甚至在CT横断面上显示不明确，当采用头过伸仰卧位冠状面扫描或用血压表臂带加压颈内静脉或采用Valsalva法等使颈内静脉压力增高时，病变明显增大呈椭圆形肿块，肿块边界清楚，此征象为静脉曲张的特征性表现但不具有特异性。需要注意的是用血压表臂带加压颈部时压力一般加至5kPa左右，压力不可太大，以免发生危险。少数静脉曲张可引起眼外肌增粗。MRI表现：在T,WI呈低信号，在T2WI呈高信号(与玻璃体信号相似)，在颈内静脉加压前，有些病变显示不明确，在颈内静脉加压后，病变明显增大，在冠状面显示较好，增强后病变明显强化。
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　　[诊断与鉴别诊断]bbs.yxsjy.net4s'M;D.F0b7o2p

　　静脉曲张诊断的主要依据：(1)低头时眼球突出或明显加重：(2)病变在颈内静脉加压前显示不明确或较小，加压后病变明显增大；(3)病变形状不规则，但边缘清楚，CT显示有静脉石，在MRI上为较长TI较长T：信号影，尤其在T2WI与玻璃体信号相近。
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　　鉴别诊断：主要与弥漫性淋巴管瘤、炎性假瘤鉴别，颈内静脉加压后病变明显增大是鉴别要点。
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　　[比较影像学]

　　横断CT和头过伸仰卧位冠状面CT可很好地显示颈内静脉加压前后病变的变化情况，CT也可显示静脉石，因此，CT可较好地显示和诊断静脉曲张。MRI可显示静脉曲张的较长T1较长T2信号，对于诊断与鉴别诊断有一定帮助，而且静脉曲张多位于眶内上、下象限，加压前后的冠状面MRI可更直接、准确地显示病变增大的情况。不管是CT还是MRI，颈内静脉加压前后扫描是诊断静脉曲张是必不可少的。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'@9a y I8u$B9`

　　[b]五、颈动脉海绵窦瘘[/b]
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　　[概述]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6b&P+D2G-x)u,o
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　　颈动脉海绵窦瘘(carotid—cavernous“stula，CCF)一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血，特称为颈外动脉海绵窦瘘。75％以上的CCF由外伤引起，称为外伤性CCF；其余无外伤史者，称为自发性CCF。临床表现：CCF的临床表现与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。常有搏动性突眼，患侧眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音，球结膜水肿和充血，眼球运动障碍，视力减退以及神经系统功能障碍和蛛网膜下腔出血等。
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　　[影像学表现]bbs.yxsjy.net%U#x&} {6X0?(h1^5_

　　CCF表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可同时增粗)，海绵窦增大，眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀，CT增强扫描显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化，由于信号流空效应，MRI平扫就能清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，增强扫描不能提供更多的信息而且也没有必要。脑血管造影或DSA中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)}/n)s:S9U,i
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　　可以明确地显示瘘口的部位和大小、静脉引流、颈外动脉供血情况、伴发的假性动脉瘤以及脑代偿循环情况等，并同时进行介入栓塞治疗。医学生论坛.B#r7{;}'A.u8v5T;k
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　　[诊断和鉴别诊断]bbs.yxsjy.net/p+y"b9v%_

　　诊断依据：(1)CT或MRI显示眼上静脉增粗和海绵窦扩大；(2)DSA显示CCF的瘘口，这是诊断CCF的金标准，CT上主要与海绵窦肿瘤继发的眼上静脉增粗鉴别，MRI有助于鉴别。与硬脑膜海绵窦瘘鉴别主要依靠DSA鉴别。
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　　[比较影像学]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6o#o0{)L!_"z8`1H#a9}

　　CT平扫可显示明显增粗的眼上静脉，但不能明确显示海绵窦是否增大，CT增强扫描可清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，MRI平扫能明确显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，但是CCF诊断的金标准则仍是DSA。'i#I.w(G1D"~0L;N

　　第四节眼眶肿瘤和肿瘤样病变影像学表现中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.^*\2g#G3?;_0N

　　[b]一、皮样囊肿和表皮样囊肿[/b]
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　　[概述]

　　皮样囊肿(dermoidcyst)和表皮样囊肿(epidermoidcyst)是在胚胎发育期间，小片胚胎表皮可能陷于软组织内或在眶骨的间隙内没有萎缩而是在眶周区域内产生的囊性病变。皮样囊肿和表皮样囊肿大多发生于眼眶的颞上象限。病理：病变为圆形或椭圆形囊肿，内含黄色的脂质内容物，囊肿有薄壁。囊肿与骨缝紧密相连，周围的骨质常有硬化边缘。文献报道囊肿还可呈哑铃状，穿过蝶骨大翼进入颞窝内。在显微镜下可见囊肿壁由角化的复层鳞状上皮构成，囊内有片状角化蛋白，若囊壁外层有皮脂腺及毛根，称为皮样囊肿，有时囊肿内可见汗腺甚至泪腺：如果囊肿无皮肤附件结构，则称为表皮样囊肿。而畸胎瘤是含有三种胚胎组织如上皮组织、结缔组织、平滑肌、软骨、骨、毛发、牙齿甚至血管等组织的囊性肿块，严格来讲，皮样囊肿和表皮样囊肿应属分化较好的畸胎瘤。若囊肿发生破裂，则囊壁上皮可发生感染而被肉芽组织所替代。临床表现：常在儿童时期就引起眼球突出，在眶缘可触及肿块。
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　　[影像学表现]

　　典型的皮样囊肿和表皮样囊肿表现为圆形或椭圆形肿块，CT显示肿块为脂肪低密度影，囊肿壁与眼外肌等密度，少数皮样囊肿的内容物为实性，其密度与眼外肌密度可相等。部分病例囊肿壁有钙化。皮样囊肿和表皮样囊肿常位于眶骨缝，可引起眶骨骨质缺损，周围骨质常有硬化边缘。由于肿块内含有脂肪成分，故肿块在MRI显示含脂肪部分在T1WI和T2WI均呈高信号，采用脂肪抑制技术后脂肪高信号影被抑制呈低信号，不含脂肪部分则呈较长T1较长T2信号，少数皮样囊肿和表皮样囊肿整个肿块呈均匀的较长T1较长T2信号，而且信号均匀，平扫时与血管瘤较难鉴别。增强扫描示囊肿壁轻度至中度强化而中央无强化。2u;h/k9d)?7l
医学生论坛6u'[1I9}+V+l1M
　　[诊断与鉴别诊断]bbs.yxsjy.net+F-q'F+B4a!d
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　　诊断依据：(1)位于颞上象限；(2)眶骨骨质缺损，有硬化边缘；(3)在CT上呈脂肪低密度：MRI显示脂肪高信号，采用脂肪抑制技术后脂肪高信号影被抑制呈低信号；(4)增强后囊壁轻至中度强化而中央不强化。bbs.yxsjy.net.O.D0T7O:Z!T
bbs.yxsjy.net9N4`7`7Q7f6M#E9V)Q
　　鉴别诊断主要与泪腺肿瘤鉴别，根据典型CT表现和NIRI表现较容易鉴别。

　　[比较影像学]

　　CT能很好地显示囊肿的典型CT密度和较有特征的骨质缺损，一般能明确诊断，但少数皮样囊肿和表皮样囊肿在CT上不是脂肪低密度而呈略低密度或等密度也没有典型的骨质改变时，诊断较困难，这些在MRI上仍可显示脂肪高信号影，采用脂肪抑制技术后高信号被抑制呈低信号，可明确诊断。但极少数皮样囊肿和表皮样囊肿在MRI上呈典型的较长T1较长T2信号影，平扫很难与血管瘤或淋巴管瘤等鉴别，此时需要增强扫描来帮助鉴别。医学生论坛)I3m$t.Z4d&l+M:E%X'z3B

　　[b]二、神经鞘瘤[/b]bbs.yxsjy.net:[*a$W%g*O-I(G
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　　[概述]
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　　眼眶神经鞘瘤是起源于颅神经III、IV、V、VI、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞(Schwanneell)的神经鞘肿瘤，大多数源于三叉神经的眼支，由于视神经没有雪旺细胞，所以视神经不会发生神经鞘瘤。神经鞘瘤是成人眼眶内较常见的肿瘤，约占眼眶所有肿瘤的1％—6％，多为良性，极少数为恶性。神经鞘瘤一般为单发肿瘤，约有1．5％—18％伴有1型神经纤维瘤病。神经鞘瘤的临床表现主要包括缓慢渐进性无痛性眼球突出，常发生复视或斜视，如果视神经受压，则可发生视乳头水肿和视神经萎缩并引起视力下降。神经鞘瘤发生在眼眶的上方明显多于下方，外侧多于内侧，大体标本可见神经鞘瘤为边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血。组织学上可见肿瘤的包膜为神经起源的神经束膜，肿瘤内同时包括实性细胞区和疏松粘液样组织区，实性细胞区称为AntoniA型，疏松粘液样组织区为AntoniB型。

　　[影像学表现]

　　神经鞘瘤可位于肌锥内或肌锥外，少数可同时位于眼眶和海绵窦为颅眶沟通性神经鞘瘤。形态和边缘：大多数神经鞘瘤呈椭圆形，长轴与眼轴一致，边缘清楚，少数肿瘤呈哑铃形。CT表现：神经鞘瘤呈等密度，密度均匀，大部分神经鞘瘤行增强CT扫描显示均匀强化；少数肿瘤呈等密度，密度不均匀，内有多个片状低密度区，增强后肿瘤不均匀强化，低密度区不强化；极少数神经鞘瘤整体呈囊性低密度肿块；颅眶沟通性神经鞘瘤眶上裂扩大。MRI表现：神经鞘瘤呈略长TI略长T2信号(与脑灰质信号相比)，大多数肿瘤信号不均匀，内有多个片状较长T1较长T2信号，增强后略长T2信号部分明显强化，较长T2部分无强化，显示有囊变：极少数神经鞘瘤整个呈较长T1较长T2信号，增强后无强化，全部为囊性结构。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。%w5y-^*p!W;G
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　　[诊断与鉴别诊断])L4];a)I:N-|%}6B)q

　　神经鞘瘤的主要诊断依据：(1)肿瘤呈椭圆形或哑铃形；(2)肿瘤内多个大小不等的囊变；(3)神经鞘瘤在MRI与脑实质信号相比呈略长T1略长T2信号，在T2WI明显低于玻璃体信号。

　　鉴别诊断：详见海绵状血管瘤的鉴别诊断。位于泪腺窝的神经鞘瘤要与泪腺外生性固有肿瘤鉴别，泪腺肿瘤一般都有囊变，鉴别主要依靠正常泪腺是否存在和大小是否正常，有时影响诊断很难鉴别。
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　　[比较影像学]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学$k1^;L$J-}*C-C4F1j*Z

　　定位诊断：本院病例中行CT扫描的15例有13例诊断正确，正确率为86．7％，2例肿瘤与视神经分界不清而误诊为视神经肿瘤；10例行MRI扫描定位诊断均正确，正确率为100％。MRI显示颅眶沟通性神经鞘瘤以及肿瘤与视神经和眼外肌的关系较CT清楚，但CT显示颅眶沟通性神经鞘瘤导致的眶上裂扩大较MRI明确。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"@5J3t7w3O5S9g2c!E,Y:D
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　　定性诊断：本院病例中15例神经鞘瘤CT诊断正确5例，正确率为33．3％；MRI诊断正确9例，正确率90％，MRI定性诊断准确率明显高于CT(p=0．01第五节泪腺窝占位性病变影像学表现
医学生论坛7m#k%[0F9@4v*V7l3f&Z/M
　　泪腺窝占位性病变较常见，可分为两大类：泪腺上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。非上皮性肿瘤包括炎性假瘤、淋巴瘤和淋巴瘤样增生，有些病变在前面章节已叙述，不再重复。

　　[b]一、泪腺良性混合瘤[/b]

　　[概述]

　　泪腺良性混合瘤(benignpleomorphicadenoma)是因病变组织中含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样而得名，近年称之为多形性腺瘤。泪腺良性混合瘤较常见，绝大多数起源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺。病理：肉眼形态为单个多叶性包块，周围常有被膜，包块表面常可见多个小结节状突起，为瘤细胞浸润被膜所致，切面可见软的粘液样区与纤维样组织。临床表现：典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长，多累及单侧泪腺，可有眼球向内下方突出，上睑可轻度肿胀或下垂，局部可扪及坚硬包块。

　　[影像学表现]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学4j(O8?1U#U6M-A
医学生论坛&U)P7b2O5E3t Z
　　CT表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数密度均匀，与眼外肌等密度，较大的肿瘤内常有囊变或坏死，表现为密度不均匀，内有低密度区，少数肿瘤内有钙化。增强后肿块轻至中度强化。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏。极少数发生在泪腺睑叶表现为眼睑部椭圆形或圆形肿块。少数泪腺良性混合瘤较大，可引起眶上壁骨质缺损而导致额叶硬脑膜反应性增生。MRI显示泪腺良性混合瘤呈长T1长T2信号影，信号不均匀，内有囊变，增强后轻至中度强化。
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　　[诊断与鉴别诊断]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学,G)G5N5`([-U/F$t2m*P
$}/|7G7x4q:d
　　泪腺良性混合瘤的诊断依据：(1)肿瘤位于眼眶前外上象限；(2)肿瘤呈类圆形或椭圆形，边缘规则：(3)眶骨为压迫性改变，但无骨质破坏。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学:K5J)x/Y,W,u
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/a6{)F9f3a H+b$B,s,[
　　鉴别诊断；

　　泪腺恶性上皮性肿瘤：肿瘤边缘多不规则，并常有眶骨破坏性改变。医学生论坛6]0t#[ j'r4{,l/J
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　　泪腺窝非上皮性肿瘤：形态多不规则，一般呈长扁形，肿块常包绕眼球生长。

　　[b]二、泪腺恶性上皮性肿瘤[/b]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 n.J&V4F;|
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　　[概述]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职*{*E-s%A,M3R

　　泪腺恶性上皮性肿瘤(malignantepithelialtumor)是眼部常见的恶性肿瘤，但一般不发生全身转移。病理：病理上泪腺恶性上皮性肿瘤分为恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌、和多形性低度恶性腺癌，其中腺样囊性癌为最多见且高度恶性的肿瘤。恶性上皮性肿瘤肉眼所见无完整包膜，肿瘤边缘多呈浸润性。临床表现：泪腺窝迅速增大的包块，眼球突出，眼睑肿胀，伴明显疼痛。

　　[影像学表现]

　　CT表现：恶性上皮性肿瘤各型CT表现相似，肿瘤呈圆形或椭圆形，无完整包膜，边缘多不规则呈锯齿状改变，肿瘤与眼外肌等密度，部分肿瘤内有囊变，少数可有钙化。增强后肿瘤中度至明显强化，强化不均匀。泪腺恶性上皮性岷肿
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　　瘤多伴有眶骨破坏性改变，这个征象对诊断恶性上皮性肿瘤尤为重要。恶性上皮性肿瘤可广泛侵及眼外肌等眶内结构。少数泪腺恶性肿瘤形态、边缘规则，而且未见明确骨质破坏，此时，诊断较困难，多被误诊为良性肿瘤。泪腺恶性肿瘤在MRI呈长T1长T2信号影，信号不均匀，增强后中度至明显强化，强化不均匀。
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　　[诊断与鉴别诊断]&?;Z3e9a.f7\7Z6h(g;U4X
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6J2q-j3Z7z6b%Z,W
　　诊断依据：(1)肿瘤形态呈椭圆形或类圆形，但肿瘤边缘不规则呈锯齿状改变：(2)眶骨骨质破坏。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学.~.a'B)h8L2E/_2@1k,e

　　鉴别诊断：详见泪腺良性混合瘤的鉴别诊断。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6~5b"H%z)l4c(s2S4r

　　[比较影像学]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职&b0I%O;J,b7]

　　对于泪腺肿瘤，CT可较好地显示肿瘤的形态、边缘和眶骨改变，定性诊断正确率高于MRI，但MRI显示泪腺肿瘤是否累及额叶脑膜或脑实质较CT优越。
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　　第六节眶壁肿瘤影像学表现bbs.yxsjy.net/m)A2f:~6B*C#u

　　[b]一、眶壁骨瘤[/b]5J/L.Z!\8v)l2e9~

　　[概述]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学*l6m:]$Y"}6{(b

　　眶壁骨瘤(osteoma)少见，一般认为多起源于副鼻窦眶壁，其生长方向可向眶内也可向副鼻窦腔内生长，向眶内生长者肿瘤中心位于眶内，向副鼻窦腔内生长者肿瘤中心位于副鼻窦内。病理：按病理学特征可分为密质型、松质型和混合型。临床表现：可有眼球突出、眼球运动受限、眼部胀痛等症状，触诊可触及眶内肿块，不活动，骨样密度，边缘光滑清楚。

　　[影像学表现]
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　　CT表现：骨瘤可呈椭圆形也可为不规则形肿块，肿块为明显高密度影，密质型CT值为+1000Hu以上，松质型CT值为+500～1000Hu。肿块边缘清楚，可致眼球突出，眼外肌受压移位等。骨瘤在MRI显示为低信号。#m(k!o1q$V9Q-V/|+h

　　[鉴别诊断]医学生论坛&x:W(?#q-B%} D.I"k+m
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　　须与骨纤维异常增殖症鉴别，详见骨纤维异常增殖症的鉴别诊断。bbs.yxsjy.net7@,Y,l(P%X)}

　　[比较影像学]
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　　CT是显示骨瘤的最佳方法。
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　　[b]二、蝶骨脑膜瘤[/b]

　　[概述]医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学4^7y0^;V+Q3{

　　蝶骨脑膜瘤(meningiomaofsphenoidalbone)是侵犯眼眶的最常见的颅内肿瘤，蝶骨脑膜瘤最好发于蝶骨嵴，其次为蝶骨大翼、蝶骨小翼，一般以蝶骨大翼和蝶骨嵴脑膜瘤侵犯眼眶为多见。病理：蝶骨脑膜瘤有两种基本形态，一种为球形或分叶状脑膜瘤，表现为球形或有分叶的肿块，多发生于蝶骨嵴：另一种为扁平型脑膜瘤(enplaquemeningioma)，肿瘤呈扁平性生长，侵犯蝶骨表面的硬脑膜和／或蝶骨，多见于蝶骨大翼。蝶骨脑膜瘤常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚。临床表现：蝶骨嵴脑膜瘤邻近视神经管和眶上裂，早期即可出现视力减退和眼球运动受限，且可经过眶：上裂蔓延至眼眶引起眼球突出形成颅一眶脑膜瘤。蝶骨大翼脑膜瘤常引起骨壁增生，眶容积变小，导致眼球突出和眼睑水肿以及颞部软组织肿胀，肿瘤较大时可累及眼外肌和视神经引起眼球运动受限、复视、视力减退

　　等症状。
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　　[影像学表现]
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　　CT表现：侵犯眼眶的蝶骨脑膜瘤大部分呈扁平性生长，表现为沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块，肿瘤的眶内部分常压迫眼外肌甚至视神经等结构，肿瘤呈高密度(与眼外肌密度相比较)，密度不均匀，增强后肿瘤明显强化。蝶骨脑膜瘤常引起眶外、上壁骨质增生，骨壁肥厚隆起。MRI表现肿瘤呈低信号，信号不均匀，增强后肿瘤明显强化。
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　　[诊断与鉴别诊断]

　　诊断依据：(1)蝶骨嵴或蝶骨大翼眶侧面和颅侧面软组织肿瘤：(2)肿瘤在CT上呈高密度，在MRI上呈低信号，增强后肿瘤明显强化；(3)蝶骨骨质增生肥厚。
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　　鉴别诊断：医学生论坛*t6b#z%`4^"| ~

　　转移瘤：骨质改变一般为骨质破坏，鉴别较易。$y'W7J"e/L!q'h%w3S'L

　　骨纤维异常增殖症：累及范围较广，眶骨周围没有软组织肿块，CT骨窗显示眶骨增厚但骨质密度降低。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+s8@+d+x.j${6b'q

　　骨髓炎；临床表现常有红、肿、痛等表现，发病迅速，且骨质改变为骨质破坏和骨质增生同时存在。0Z6y'D$`4O

　　[比较影像学]

　　CT显示蝶骨骨质增生肥厚较好，而MRI显示软组织肿块和蝶骨嵴肿瘤较佳，但不能清楚显示骨质改变。

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