小肝癌的血供与螺旋CT诊断

　　[b]小肝癌的血供与螺旋CT诊断!@2E(@/p*];M
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　　许达生中山大学附属第一医院医学影像学部510080[/b]
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　　SHCC血供形式及其对螺旋CT双期增强扫描的影响，主要有以下四类：
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　　[b]一．肝动脉血供丰富的SHCC[/b]中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6X$C A1r$?5O

0p7h)t7S#^ F'|0t9R中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　这类SHCC肝动脉血供丰富且多于正常肝，而门脉血供则少于正常肝（或无门脉血供）。这种血供形式是SHCC的常见血供特点，在螺旋CT双期增强扫描上，主要有3种表现：
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　　(一)平扫低密度或等密度的SHCC，动脉期强化为密度高于正常肝的高密度结节（说明肿瘤内肝动脉血供比正常肝多）。门脉期瘤灶密度降到低于正常肝（说明瘤内门脉血供少于正常肝）。因此，CT双期瘤灶强化表现符合SHCC以肝动脉血供为主，门脉血供缺少的血供特点。
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1h.N:b4~%A!_8c中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　(二)平扫低密度的SHCC，动脉期强化为密度等于肝，门脉期瘤灶密度又降到低于肝。这种SHCC从平扫密度低于肝，到动脉期密度变为等于肝，说明瘤内肝动脉血供一定多于正常肝，否则瘤灶就不可能在动脉期强化为密度与肝等密度。门脉期瘤灶强化密度又降到低于肝，说明瘤内门脉血供少于正常肝。因此，CT双期强化表现也符合SHCC的常见血供特点。
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　　(三)平扫低密度的SHCC，动脉期瘤体边缘呈密度高于肝的环形强化，环壁上可见高密度壁上结节。门脉期强化环及壁上结节密度降到低于肝。这种SHCC肿瘤边缘部的血供也符合以肝动脉供血为主，缺少门脉供血的常见血供特点。
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　　[b]二．肝动脉血供不足的SHCC[/b]
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　　这类SHCC的肝动脉和门脉血供都少于正常肝，临床上属于乏血供的SHCC。本类血供形式的SHCC，在螺旋CT双期增强扫描上主要有2种表现：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学7n)`$H/C(U/E0_4U4P'S&e
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　　(一)平扫低密度的SHCC，增强后动脉期和门脉期瘤灶内虽都有轻度强化，但瘤内密度都仍低于正常肝。动脉期瘤灶有强化，说明瘤内存在肝动脉血供，但强化后瘤灶密度仍低于肝，又说明瘤内肝动脉血供确实较少。门脉期瘤灶低密度，说明瘤内门脉血供少于肝。因此，这种CT双期表现符合瘤内肝动脉和门脉血供都不足的血供形式。
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　　(二)平扫等密度的SHCC，增强后动脉期仍为等密度，门脉期瘤灶则呈低密度。在没有脂肪肝的情况下，平扫呈等密度的SHCC，癌细胞大多数分化良好。增强后动脉期仍为等密度，说明这种SHCC的肝动脉血供较少，供血量最多仅与正常肝相似。门脉期瘤灶呈低密度，说明瘤内缺少门脉血供，因此，上述CT表现也属于乏血供SHCC的血供形式。医学生论坛 B-i3s)H0n%r)T

0V.R(V'}3R/r8G3t中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　[b]三．肝动脉和门脉双重血供的SHCC[/b]医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$r6c;i5L*z"W!]$b

2}:v1a0A,E医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　这类SHCC肝动脉血供和门脉血供都比较丰富，临床上大多数瘤灶内的肝动脉血供多于正常肝，而门脉血供则与正常肝相似。本类血供形式的SHCC，在螺旋CT双期增强扫描上主要有5种表现：
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　　(一)平扫低密度的SHCC，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种SHCC动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶呈等密度说明瘤内存在较多的门脉血供，且供血量与正常肝相似。上述CT表现提示动、门脉双重血供的存在。
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+I"S)w!S7]&E%e0L"S'r中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　(二)平扫等密度的SHCC，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种SHCC平扫呈等密度提示癌细胞分化较好。动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶不降为低密度而保持等密度，说明瘤内门脉血供也较多，且供血量与正常肝相似。上述CT表现提示这种SHCC存在动、门脉双重血供。
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)U5t3C-H;D3w2g4g医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　(三)平扫低密度的SHCC，动脉期强化为等密度，门脉期瘤灶仍保持等密度。这种SHCC动脉期瘤体能从平扫的低密度强化为等密度，说明瘤内的肝动脉血供一定比正常肝多。而门脉期瘤灶仍保持等密度，则说明瘤内也有与正常肝相似的门脉血供存在。因此，上述CT双期强化表现，提示这种SHCC也属于动、门脉双重血供。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学7y$J$t(k.n3J!]
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　　(四)平扫低密度的SHCC，动脉期瘤灶强化为高密度，门脉期瘤灶边缘出现密度高于肝的环形强化，与此同时，原来动脉期高密度强化的瘤体密度则降为低密度。这种SHCC动脉期瘤灶高密度，说明肝动脉血供丰富。门脉期边缘出现环形高密度强化，说明SHCC边缘部门脉血供比正常肝丰富。因此，CT表现提示肿瘤存在动、门脉双重血供。由于门脉期瘤体密度从动脉期的高于肝速降到低于肝，说明瘤体本身仍具备肝动脉血供多于正常肝，门脉血供少于正常的SHCC血供特点，故SHCC的定性诊断比较明确。
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　　(五)平扫低密度的SHCC，动脉期和门脉期都见肿瘤周边出现密度高于肝的环形强化，瘤体中央部仅轻度强化，密度仍低于肝或等于肝。这种SHCC动、门脉双期肿瘤边缘部都呈高密度环形强化，说明肿瘤边缘部存在丰富的肝动脉和门脉双重血供。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学%M-a1R:x/^4~9\,e
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　　[b]四．门脉血供丰富的SHCC[/b]
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S2M:}6n6q;}0G5B0C中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　这类SHCC病理上癌细胞分化良好，故平扫呈等密度。由于门脉血供丰富，且与肝的门脉血供量相似，而肝动脉血供也与正常肝无大差异，故增强后动脉期和门脉期瘤灶都保持与正常肝等密度。因此，本类SHCC在螺旋CT双期增强扫描上尚无法检出。