小脑幕切迹疝CT表现

　　[b]小脑幕切迹疝CT表现[/b]
+i"C/^(a!R3|中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,y&a'C9R*a(K8y2F
　　雷剑,蒋海清,田云生中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&M z,h'N's:b

9V.d4v'G'q.W!z"c%I&V　　(江西省赣州地区人民医院CT室,江西赣州341000)(|+L4i2S:P5O3C4Y8{

#m6h.t7~1Q%v+f'Z中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　[b][摘要]目的[/b]:提高对小脑幕切迹疝CT表现及解剖学基础的认识。材料和[b]方法[/b]:对临床证实为小脑幕切迹疝93例及对照组100例进行CT扫描,观察鞍上池、环池、四叠体及中脑的变化;测量中线结构移位数据。[b]结果[/b]:小脑幕切迹疝CT表现为鞍上池缩小变形或闭塞(78/93),环池一侧闭塞或完全闭塞(71/93),四叠体闭塞(36/93),中脑变形和偏移(69/93)。73例表现2个以上脑池闭塞,中脑变形偏移均合并多脑池闭塞或环池闭塞。中线结构移位超过15mm(58/93),认为是小脑幕切迹疝的间接CT表现。[b]结论[/b]:小脑幕切迹疝CT表现有一定特征性,CT扫描有助于明确脑疝的病因及幕上病变部位。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&E.Z7T2}'y

3h"i#s"k5R4I.m1Z:R2M s中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　[b][关键词][/b]脑疝;小脑疾病;体层摄影术,X线计算机
#E(p'L(^9P9a#F8`$a.^9p#~医学生论坛
7n6n+{"y4j!~$U中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　[b][中图分类号][/b]R814142R74218+2[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)02-0084-03中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+i0U3U;g7m&u
bbs.yxsjy.net:~;s6a-E)|:d F2p
　　CTfindingsoftentoriumhernia
:I7l7{*I2j1h+S'I;w(T-b医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学"?9b$J.e V!p
　　LEIJian,JIANGHai2qing,TIANYun2sheng;H2W6i(p#g&F$i)Z

4E0D7^4{4h0|6v　　DepartmentofCT,RegionPeoplespHospital,GanzhouJiangxi341000,China
&o:~2A#b;e9F*^(w M6r+\4N2M
&D0n4J(H3N$@'G-r医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　Abstract:Objective:ToimprovetheknowledgeofCTfindingsoftentoriumherniaandanatomybase1MaterialsandMethods:CT
7B']!_6Q a2z7g!f中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职bbs.yxsjy.net2l7y1r,W&_8y#]'R8A8?.d8A
　　scansweredonein93casesafterclinicallyprovedand100controlgroup.Observationsweremadeaboutthechargesofsuprasellalcistern,ambientcistern,coporaquadrigeminacistern,midbrainmeasurementsweretakenaboutthedateofdisplacementofthemidlinestruc2ture.Results:TheCTmanifestationsoftentoriumherniaweretheshrinking,displacementorobliteratingofsuprasellalcistern(78/93)theobliteratingsideorwholeofambientcistern(71/93)theobliteratingofcorporaquadrigemina(36/93)theshrinkinganddisplacementofmidbrain(69/93).73casesweretheobliterating2ormorebraincistern,thedeforminganddisplacementofmidbrainor/andtheobliter2atingofmultibraincisternorambientcistern.Thedisplacementofthemidlinebeyond15mm(58/93)isconsideredasindirectmanifestation'?9Z&B&O-G2T,w

/j6Z6u&O'@2w"Y8{中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　oftentoriumhernia.Conclusions:TheCTfindingsoftentoriumherniahasacertaincharacteristic.AndCTscansarehelpfultomakesurethecauseofbrainherniaandthepositionofpathologicalchangesontentorium.
6]8d$g/X#j/g;a;Bbbs.yxsjy.netbbs.yxsjy.net9a4q)S+Z"r6`4W+P6[
　　Keywords:encephalocelecerebellardiseasestomography,X-raycomputed
3b)m-{$?5T4e%e中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职医学生论坛*b/k.y(_#e-s+~ D X7p2R
　　小脑幕切迹疝(下疝)是临床最常见的脑疝,但有关CT表现报道较少,尚未见详尽描述及分析,本文收集我院6年临床证实为小脑幕切迹疝(下疝)经CT扫描的93例病例,着重进行CT表现及其解剖学基础方面讨论。
&Z*c0Z.g,f医学生论坛
:w#E)A.o&p　　[b]1材料与方法[/b]
.\&Q9[,g e-`-j医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学5M"F4w2?8w5v*o
　　1.1脑疝组
!?#a4X"~9v医学生论坛医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;o$K2p#|*b#{*x8d2];f:P
　　93例均已被临床证实为小脑幕切迹疝(下疝),均有瞳孔、意识、偏瘫及生命体征等临床特征表现。本组年龄19～68岁,平均年龄41.3岁,中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6c:k ["~(r,\'|(v.v
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!Z8@"J/L%u
　　男性58例,女性35例,病因为颅脑外伤57例,脑溢血27例,大面积脑梗塞9例,93例均为幕上病变。
/o)K+G1l7@:N+P+X*Y中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+[!D"v4^1S
　　1.2对照组
%U'[+n%O3\"b/Z2y'^ @医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学%@3p3K5A6G9~
　　100例均从临床无脑疝表现的颅脑外伤、脑溢血、大面积脑梗塞病例中随机抽取,本组年龄22～75岁,平均年龄4615岁,男性65例,女性35例,颅脑外伤60例,脑溢血30例,脑梗塞10例。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'|&@ g8b$f
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6Q&e3[ j2@*s `2y&_,V
　　1.3CT扫描方法
7L,i6u8y:t1O/E5t医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,~7B*~3K5i*g$p1i
　　CT为岛津4500TE,扫描时间2.8s,层厚10mm,OM线为扫描基线,层面为10层,均为平扫。
7[ J7E"^7L"m6j,m医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学医学生论坛3u8e+c-h6L%P%@
　　1.4小脑幕切迹疝CT观察项目bbs.yxsjy.net4~%y*M;y/w

*X*a+p:l-a1E#z9p0g,]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　脑池改变情况,主要观察鞍上池、环池、四叠体池的闭塞、变形。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0H+\0i'~&R#B

;f$q+n%K;P$`7\;M#[医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　中脑情况:变形、移位。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$O0U)D"k&J:m6h
3Y;S0u+]0U-u(r"@*p4|)x
　　中线结构移位测量:中线结构以大脑镰、纵裂池、三脑室、透明隔移位为测量标志,额骨、顶枕骨正中部骨嵴连线为测量基线。
3@4F7h3D2p+[*s+q%}:X中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学3l4|6F9c8V(^(t(J;z
　　
0c&O$C:I3W"X&mbbs.yxsjy.net医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学*_*^!D,o2D0R1k/\
　　[b]2结果[/b]9m*H+j0x;H-C8V'w

7^0j:L'^9K%n"m中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　脑疝组鞍上池变形缩小或闭塞78例(83.8%)环池一侧闭塞或完全闭塞71例(76.3%),四叠体池闭塞36例(38.7%),中脑变形偏移69例(74.2%)。对照组鞍上池缩小变窄12例(12%),环池一侧变窄3例(3%),四叠体池变窄2例(2%)对照组无一例出现中脑变形偏移。两组之间脑池改变有显著差异(P0.05)。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.K4P9X)L!t"k%B W(L,M
$J7t%N5G2A
　　[b]3讨论[/b]
-@-p$g1V4B9B1B8`中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;b7N-X-n(y2@%S'D
　　3.1小脑幕切迹疝CT表现的解剖学基础小脑幕前内侧缘游呈现“U”形,向前附于后床突,与鞍背之间围成一孔,称为幕切迹(幕孔),医学生论坛"j&q+w"^,H$L)m8g'g

-f%n&S:w/o8m中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　中脑在此孔通过,小脑幕切迹与中脑之间的空隙称为幕切迹间隙,内有脑池环绕,前方有鞍上池,后方为四叠体池,两侧为环池[1]。小脑幕切迹上缘有颞叶海马回钩和海马回(并向内稍突出超过此缘2～4mm,颞叶海马回钩,海马回的内侧部从外向内稍突入鞍上池(脚间池),海马回从上方稍向环池内突入,海马回后部及部分枕叶与四叠体池邻近[2],当幕上压力增高时海马回钩或海马回极易挤入幕孔内形成脑疝[3],疝入的海马回钩或海马回位于幕孔脑池内,并压迫中脑使之变形移位,同时压迫脑池内神经血管引起系列临床症状,幕下疝临床上也称之为海马钩回疝[4],CT上随之表现脑池的缩小变形、闭塞及中脑改变。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。0]/m&u0s!O.Z#E&l
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 I0w2z'a/i0J3C!o.b6}
　　3.2小脑幕切迹疝CT表现
+C'O%T%s9K%A6i3x1i
!]&C+B"[3l0f3l-bbbs.yxsjy.net　　3.2.1鞍上池改变
6Y0z)w8Z6\"I([+N%N中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学#w0K.v'Z$E#p*b-b%C
　　鞍上池较为宽大,部分小脑幕切迹疝表现为变形缩小未完全闭塞,海马钩回疝入较完全时表现为完全闭塞。单独出现鞍上池缩小或闭塞16例
4z2i4C'a!F5S医学生论坛;_2U%A8W*W-|
　　(17.2%),主要病变发生在额叶或基底节区病变。
$W4Y;B8w/v N;_'P(f%j+L$@5h2x
　　3.2.2环池改变
+k)j7@!n!Z7z8I*fbbs.yxsjy.net
5E7d2x4q&k:l2y(~*L9gbbs.yxsjy.net　　环池主要表现为一侧闭塞或完全闭塞,常伴有中脑一侧偏移,横径变窄。单独出现环池改变仅4例(4.3%),主要病变发生一侧颞叶,而其它中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#L6K7}4v/x'G)?)D

5U.^,h!r$q'y!a I医学生论坛　　部位无病灶。
"n.k9p0A#x3R)Z%e中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
'@3k)b9n*h9E'~2]医学生论坛　　3.2.3鞍上池与环池同时闭塞医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学9}2i'A)`'y0B&l#R-U

*K5X+v&b)[5~+o;ebbs.yxsjy.net　　此表现最常见,为37例(39.8%),鞍上池与环池均闭塞较完全,主要病变位于额叶和颞叶,同时有较大病灶存在;额叶或颞叶伴有基底节病医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学6R,@$E-y)t(t F;I1F
医学生论坛9k8e*J"j K9`8Y7A
　　灶,也常伴有中脑异常。
&V$|%H5p8X4p.j5o3}医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
7M+d,p2w&K7{8D中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3.2.4环池与四叠体池同时闭塞
)H,?7N&~&t,e医学生论坛,f1V*s4N,E5]'b:N"a
　　此表现有11例(1118%),主要病变发生在颞顶叶、颞枕叶、也伴有中脑改变。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9i)^1u!_:z#G
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/t5U9J"A"o c7K,f s9i6E
　　3.2.5鞍上池与四叠体池同时闭塞 v.G }9o'q"[

,M*k'e'^*n$U)S中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　6例(6.4%),主要病变发生于额顶叶或额叶及顶枕叶,而颞叶无病灶,本文资料尚未见单纯表现为四叠体池闭塞的病例,可能与本组尚未收
:a#T&V%W4Q-K医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$_)~/Z6J,h;R
　　集单独枕叶病变的病例有关。
S7p)G6}-E"| v9_&lbbs.yxsjy.net
6X-n!\,E!d-S3s,G0Ybbs.yxsjy.net　　3.2.6鞍上池、环池、四叠体池均闭塞
#`5K"p1p+O%s!B2Z中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
)U'a7`-n(^5Y/f2y,x9J中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　19例(20.4%),各脑池均闭塞,中脑呈密度减低或严重变形,低密度改变可能与脑池基底动脉受压使中脑缺血有关。主要病变发生于一侧半球巨大血肿,出血量100ml以上,或两侧大脑半球广泛挫伤,同时注意到6例无中线移位的病例均属此类。
$\*g'\3[%]/@$w*`bbs.yxsjy.net(j;[)s4A*^:r'I e
　　3.2.7中脑改变中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+T9})T8h.E1C7d

/H/c0g5v5I#f"d5N*c医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　69例(7412%),主要表现为变形、偏移、部分病例表现密度减低,变形偏移往往与多个脑池闭塞同时出现,中脑密度减低往往是病情严重的表现,预后差,理论上小脑幕切迹疝中脑均受压迫,而本组93例中69例出现了中脑影像学改变,尚有24例无中脑改变,笔者分析有以下因素:①脑疝早期压迫动眼神经等,出现瞳孔系列脑疝临床症状,尚未压迫中脑;②脑疝组均为急诊病例未做薄层扫描,轻度异常改变不易发现;③中脑密度异常为血管受压迫所致,因病程时间短,尚未出现密度改变。医学生论坛$X&V2S4H*J"y;s#}1J/Q/O
医学生论坛!C(`"M5s2J;@8M"q l
　　3.2.8术后观察脑池及中脑情况
h$D8N.E9o$x#N-Vbbs.yxsjy.net
%w4I(j"Z'B6I2kbbs.yxsjy.net　　11例术后脑疝症状消失或明显改善的病人进行了CT复查,CT显示鞍上池、环池、四叠体池均清晰,中脑无变形偏移,从而证实小脑幕切迹疝与脑池及中脑改变之间的密切相关性。医学生论坛;u$c'_.b$L
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&L'Q Y;X;I.O/^
　　3.2.9中线结构移位中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)Z4t%Z9a3s:P
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9\5V$O#s.i3D6g
　　中线结构移位是衡量颅内压增高的一个重要客观指标,也是小脑幕切迹疝的一个重要间接征象,移位超过15mm时有显著意义。移位的程度与颅内压增高成正比,对于脑疝的发生、脑疝程度的判断以及预后的评估方面有其重要作用。同时也注意到当两侧大脑半球病变较广泛时,中线结医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学-N9F!z3I M5m.^2z#\
.@&t&S3}7Z,Q
　　构移位并非伴随脑池改变同时出现。医学生论坛0D9p&|$Z5l5V
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"G-b2x*E!D k
　　[b]图片及说明：[/b]
5E6s*c'C-x9_#n
)W.H4R:Z1p　　bbs.yxsjy.net V+X p)o%D6x

5W9L/T/g!n:S　　图1左额部硬膜外血肿,鞍上池闭塞,中脑之大脑脚受压变形,中线结构向右移位12mm。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,^ u3C5O.J3C.c

1F9e$@0A/?:V$f.U　　图2与图1同一病例,术后脑池形态结构正常,中脑形态正常。bbs.yxsjy.net!{'o+t6n%z#N"A8g
医学生论坛1`%`6u9Q4c8s/w,s7X5E#D
　　图3,4左额颞部亚急性硬膜下血肿,鞍上池与环池同时闭塞,中脑变形并右偏;中线结构向右移位16mm。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学:h(P1D+I5U z0R"G Y
bbs.yxsjy.net+R.I;[#R5S%R
　　图5右额颞叶大面积脑梗塞,鞍上池闭塞,中脑之大脑脚影消失,四叠体池清晰。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,r0m(x9D6[.M

!{!e)W0J6U!G!K!s8g7]医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　图6右基底节区巨大血肿,鞍上池、环池及四叠体池同时闭塞,中脑严重变形及偏移。
'S%t!\2o6O,I'T$C%@中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3|1S(Y*e/g"g'O&}-_
　　图7与图6同一病例,术后鞍上池、环池及四叠体池均清晰,中脑形态正常医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学'[6G;Q#W2o!}5}7c6k
医学生论坛;A'|.[&r6p!G+z,K
　　[b]〔参考文献〕[/b]
B'a!Q4U1[-P1abbs.yxsjy.net中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+{1J/j2G4\(h;O#g
　　〔1〕张为龙,钟世镇.临床解剖学丛书(头颈部分册).第1中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'G:v0v-@1a8L,|

+]&b,l#g'z:c,m医学生论坛　　版.北京:人民卫生出版社,1988,77～78.
,q)r,?(l1a.{;m:M5g
+W!{/j"R,p!])M3M中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　〔2〕王笑中,焦守恕.神经系统疾病症候学.第1版.北京:人民卫生出版社,1979,215～228.bbs.yxsjy.net1g3C,Y*]2a/L:j/v
bbs.yxsjy.net(`2j8X$X'd
　　〔3〕郑思竞,何维为,张培林.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社,1988,416.
4u:p$g"k;f9@;y医学生论坛
.Z'I0x'R0m4|#C/I0_:b$g医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　〔4〕王根本,金保纯,戴和璧.临床解剖学.第1版.北京:人民卫生出版社,1988,374.
-Z%b4d"O:k(y6K p#vbbs.yxsjy.net
!y4D&o.`3F&r6H　　(1999-06-24收稿)4R*r4O;X-r+n5i)S

0[5U:o;V:I.]"|　　[b]备注[/b]：本文发表于《中国临床医学影像杂志》2000年第11卷第2期