[b]多层螺旋CT在肝脏局灶结节性增生诊断中的应用[/b]
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8t"D5v'F,Y%C医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 雷剑,蒋海清,田云生
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v)x6b8m4?1L医学生论坛 [b]【摘要】目的[/b]提高对肝脏局灶结节性增生CT表现的认识，探讨多层螺旋CT的诊断价值。[b]材料和方法[/b]对8例经多层螺旋CT多期增强扫描并已病理证实FNH的病例,进行影像学分析。[b]结果[/b]7例为单发病灶，1例为2个病灶。CT平扫7个病灶呈低密度,2个为等密度；CT强化特点：病灶动脉期快速显著增强而门静脉期及延迟扫描为等密度，7个病灶检出瘢痕；[b]结论[/b]多层螺旋CT多期增强扫描能够显示FNH的增强特征性改变。
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8d0F&L2r#|.@医学生论坛 [b]【关键词】[/b]肝脏局灶结节性增生体层摄影X线计算机
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*~/p-m3J-]%U/H;Dbbs.yxsjy.net TheapplicationofMSCTindiagnosisofFNH
-U1h1`,q8g;@$@:K(u!J!a中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
-v.z._8D5L4o LeiJian，JiangHaiqing，TianYunsheng
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DiagnosticimagingCenter,GanzhouPeopleHospital,JiangXiprovince
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 @7B0P:x R9N&P/K/^
%j7|#g%Y1b1L(f0B中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 [b]【Abstract】Objective[/b]ToinvestigateMSCTfindingsofhepaticfocalnodularhyperplasia（FNH），soastoimproveitsdiagnosticvalue.MethodsThree-phasicMSCTscansin8caseswith9FNHwerereviewedretrospectively,alloflesiasareprovenpathologically.ResultsThelesionsweresinglein7cases,doublein1cases.7lesionsishypodensityand2lesionsisisodensityonplainMSCT.DuringMSCTenhancementalllesionsweremarkedlyandhomogeneouslyenhancedinarterialphase,isodensityinportalanddelayplase,7lesionsfindedscar.ConclusionDynamiccontract-emhancedMSCTcanshowemhancedcharcteristicofFNH.
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.N$p2W u4b-Y#m医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 [b]【Keywords】[/b]liverFNHtomographyX-raycomputed
9J*U'\+e!N+E)U中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。bbs.yxsjy.net2x%W7x'r6D4P
肝脏局灶结节性增生(FocalNodularHyperplasia,FNH)是一种较少见的良性肿瘤样
病变,随着新的影像技术应用，国内近年来报道有逐渐增多的趋势，但是有关FNH多层螺旋CT技术影像特征分析的国内报道较少。本研究回顾性分析了8例FNH的多层螺旋CT表现,探讨其诊断价值。
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1}4|!s&@!Y-j医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 [b]材料和方法[/b]
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1．2002年～2005年,经CT检查后,由病理组织学证实的FNH8例共9个病灶，(手术切除5例,结合超声引导下活检3例)；男2例,女6例,年龄17～53岁,平均32.4岁。患者均无肝炎病史,AFP无异常。
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.j!l6K/e&O8D:{6G/zbbs.yxsjy.net 2．CT扫描8例行平扫和三期增强扫描，采用东芝Aqulion4层螺旋扫描机,120kV,250mA,512×512,螺距(pitch)3:1～3.5:１,采集层厚2～4mm,重建层厚5～7mm；对比剂为碘海醇,剂量100ml,采用CT高压注射器注射,速度3～3.5ml/秒，经静脉注入对比剂后进行多期扫描：动脉期(25～30秒)、门静脉期（60～75秒）、延迟扫描（180秒）。运用多平面重建（MPR）和容积重建（VR）技术进行图像后处理。
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"r(G$L5[1V!m.L中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 [b]结果[/b]
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$a$\*o4K5s3[医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 1.病变大小：单发病灶7例,病灶大小为2.7cm～9.3cm；多发病灶1例,病灶的大小分别为6.0cm和3.5cm。
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'Q0K5S,f9G8j7\4mbbs.yxsjy.net 2.病理所见：手术切除的5例FNH中,在中心或偏心可见瘢痕,内有丰富的纤维组织和小血管。活检3例FNH病理组织学切片见纤维组织和小血管，未见恶性肿瘤病理学表现。
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3.CT表现与诊断：8例(9个病灶)CT平扫7个病灶呈低密度,2个为等密度；注射对比剂后,动脉期明显均匀增强6例(7个病灶)、不均匀显著增强2例(2个病灶),门静脉期表现略高密度3例(3个病灶)、等密度5例(6个病灶)，延迟扫描9个病灶均呈等密度。进行多层螺旋CT后处理5例，方法为MPR和VR,显示病灶瘢痕及病变供血动脉。8例中6例检出瘢痕,其中1例门脉期瘢痕强化，4例瘢痕在延迟扫描时强化，1例无强化。4例表现为肿块周边增粗的血管影像,1例表现病灶异常增粗的供血肝动脉。8例中手术或穿刺前6例诊断为FNH，2例误诊为肝癌。
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3`4L!?5E1P0E$](q0u中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 [b]讨论[/b]
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-P.w8t&z(Q1] p:e FNH的病因目前尚未了解清楚，先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用[1]。FNH是多血供实质性肿块，出血和坏死少见。
4`;T9W7x&z#t(l#p7E中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)|2](@:L'k8n4{-h#{(l
一、FNH影像学病理基础与CT影像学对照
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1.FNH的血流动力学特征与CT增强特点
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FNH的血流动力学特征：FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。血管造影时，大的FNH57%～90%可显示离心性血供[2]；血液引流途径：Fukukura等[3]报道用胶凝剂注射到尸体的肝动脉和门静脉内，证实FNH的血液引流途径有两条：①血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。②FNH内血窦直接引流到周围肝窦。
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FNH增强特征：①本组8例（9个病灶）经多层螺旋CT三期增强扫描，均表现为动脉期快速显著增强、门静脉后期及延迟扫描对比剂迅速退出呈等密度,这种强化特征是由于FNH有丰富粗大的供血动脉以及扩大的引流静脉和血窦所致；②5例（5个病灶）进行了多层螺旋CT三维图像后处理，3例（3个病灶）在动脉期MPR上表现肿块多条血管影像呈“车辐状”，这是由于供血动脉由病灶中心向周围分布造成的；③4例（4个病灶）门静脉晚期和延迟期显示肿块周边增粗的血管影像，1例（1个病灶）表现病灶异常增粗的供血肝动脉，这与肿块周围扩大的血管、血窦以及增粗的供血动脉有关[4]。
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2.瘢痕的病理基础与CT影像学表现
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FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区，在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉[5]。
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瘢痕是FNH另一个重要影像学表现，尤其是延迟扫描瘢痕强化为其特征。瘢痕在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度[5,6]。中心瘢痕不强化可能与瘢痕中增生血管腔的闭塞有关[5]。本组8例（9个病灶）中有6个FNH显示瘢痕影像，其中2个小病灶的瘢痕表现为病灶中心点状低密度影，均延迟扫描强化；4个病灶较大的则表现为“星状”或“车辐状”的瘢痕影像，其中1个瘢痕病灶在门脉期轻度强化，2个瘢痕病灶延迟扫描强化，1个无强化。从本组病例来看，所有病例的病理切片都能看到纤维瘢痕组织，但CT上并非完全出现瘢痕影像，笔者认为：CT上瘢痕的出现与病灶的大小有关，CT上未能显示出瘢痕，推测可能因为瘢痕病灶小由容积效应所致，应该提倡对小病灶进行多层螺旋CT薄层(1mm)扫描。
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二、鉴别诊断
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4@&U'j.j"O2b+Y中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 1．肝细胞肝癌（HCC）：HCC与FNH均为富血供肿块，常易误诊。①增强扫描特征：HCC为“快进快出”，即动脉期强化，门脉期和延迟期多迅速降低为低密度；而FNH为“快进稍慢出”，即动脉期强化明显，门脉期和延迟期为等密度。从强化的程度对比，HCC在动脉期强化不如FNH明显和均匀一致；而FNH则在动脉期快速和显著强化。②从病灶中心密度看，HCC可因病灶中央坏死，强化后呈明显低密度，CT值多数是液性密度，虽然不规则但不呈“车辐状”或“星状”，延迟扫描不强化；而FNH中间瘢痕呈“车辐状”或“星状”，其CT值是实质性的往往大于30Hu，延迟期强化是其特征。③若少数病例影像鉴别困难时，结合临床有无乙肝、肝硬化或体重下降等病史，以及AFP检查，有鉴别意义。
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2．肝血管瘤:典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，与FNH有明显区别，较小的血管瘤可表现为动脉期均匀强化，一直延续到延迟期，与FNH难以鉴别，MRI有助于两者的鉴别诊断。
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/o/N9_&{,z7p'c.G医学生论坛 3．肝腺瘤:比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向，肿块内有出血者，结合临床病史可提示诊断，放射性核素扫描有助于两者的鉴别。
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综上所述，多期CT增强扫描技术是评价FNH理想的影像学方法，多层螺旋CT快速扫描克服了普通CT和单排螺旋CT扫描速度慢的缺陷，真正意义上实现多期CT增强扫描并进行动态观察；多层螺旋CT的图像后处理技术MPR有助于病变及瘢痕的显示，而显示病灶异常增粗的供血肝动脉则以VR为佳。
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[b]图片及说明[/b]
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O:P6@*_"l中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
#q'A;A2b9O%^ J-F5f 图1-5FNH多期增强扫描：动脉早期（25秒）、动脉期（30秒）、门脉早期（60秒）、门脉晚期（80秒）、延迟（180）秒扫描，表现出典型的病灶在动脉期和门脉早期显著强化而门脉晚期轻度强化征象，延迟扫描病灶呈等密度；病灶中间有低密度瘢痕，瘢痕延迟扫描强化。图6.7同一FNH病例，MPR图片显示病灶中间低密度瘢痕，三维VR图像清晰显示病灶有一条供血滋养动脉，病灶含丰富的毛细血管呈球形。图8.9MPR清晰地显示出动脉期病变内有多支供血动脉，由病灶中心向周围辐射状分布，供血动脉走行于瘢痕内，瘢痕形态呈“车辐状”，延迟期肿块周围数条粗大血管影。
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"L0[%t+N4Z,k/w P1[中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 [b]参考文献[/b]
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[b]备注[/b]：原文发表在《上海医学影像》2006年第15卷第3期202-203页。
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!q6D"|"~)E*n6G医学生论坛 [b]作者单位[/b]：341000江西省赣州市人民医院影像科
