恶性胸腺瘤胸部平片误诊原因分析

　　[b]恶性胸腺瘤胸部平片误诊原因分析
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　　宜兴市中医院(214200)吕军浩[/b]
4q-W0f*v(K*l(U%e4X1q中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
"m+[,I$V!X9u医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一，一半以上的胸腺肿瘤缺乏特异性的临床表现，胸部平片能够提供的诊断信息相对较少，如果经验不足的话，很容易造成误诊。本文将就平片误诊为心脏增大的2例胸腺瘤分析如下;
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%P%E9q;g#^.V7i5}.P中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　[b]1.病例[/b]bbs.yxsjy.net7d0K;P#{'a,O'_2X+w

+P&L)q6|-W中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　例1：患者男性，57岁，胸骨后隐痛，心悸、气急四月，近二周来气急加重伴两下肢浮肿，心电图示心动过速。胸片示:“心影”向侧增大，两侧胸腔少量积液.拟诊心肌病、后经CT定位活检示:恶性胸腺瘤，侵及心包，两侧少量胸水。
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*W/~0X3c/]-i*I医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　例2：上患者男性，62岁，胸闷，胸骨后不适半年，胸片示:心影向两侧扩大，两肺纹增强，两肋隔角变钝。后经CT定位活检示:恶性胸腺瘤，侵及心包。
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　　[b]2讨论[/b]
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8q2y p/w3L!S.Lbbs.yxsjy.net　　胸腺瘤好发前中、上纵隔，恶性肿瘤占总数的25-43%，大部分胸腺瘤无症状，大约25-30%的患者有瘤体压迫或侵犯邻近组织结构引起的局部症状，包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难，声嘶等。部分病人可伴有免疫性疾病，如重症肌无力，但仅占胸腺瘤病人的30%。故相当一部分病人缺乏特异性的临床表现，很容易被局部症状误导诊断思维。胸腺瘤典型的X光表现为中上纵隔一侧或两侧弧形块影，若与心影分界明显，诊断不难。本文两例病人，由于向两侧均匀浸润性生长，并浸及心包，与心影混为一体，而且有酷似心脏疾病的局部压迫性症状，从而导致误诊。但回顾性复习胸片，仍可发现此二例病人扩大的“心影”边缘呈结节状不光整，与正常心脏增大时光滑锐利的边缘截然不同，忽视了这一细节，正是误诊的关键所在。bbs.yxsjy.net6a0J5G+|1s"N1c

9l2r$S&f `'j:U医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　[b]备注[/b]：原文发表于《镇江医学院学报》1999年9（1），P116