2006年指导缩窄性心包炎手术病人标准护理计划

　　缩窄性心包炎常由结核所致，心包脏层和壁层因慢性炎症增厚，形成坚硬的纤维疤痕组织，心脏长期受疤痕组织的束缚可产生心肌萎缩，不能充分舒张而出现静脉压升高、肝脏肿大、腹水、胸水等症状和体征。其主要治疗方法是手术心包剥离。常见护理问题包括：①营养不足：低于机体需要量；②活动无耐力；③有皮肤受损的可能；④潜在并发症--心衰。营养不足：低于机体需要量
7r8s-N+s%s-A9{%Pbbs.yxsjy.net
c5}4K%@0@)_)i:E7r#ibbs.yxsjy.net　　相关因素
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5r9P&H+f,f&N#b+u/{(R1S;S"^　　胃肠道淤血进食不佳及吸收不良。4H1h3O2`)k"Q5X
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职;[&?6N4}&e1E8Y2Q
　　大量腹水丢失蛋白。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。8B7m*D6e9W:{4I/s

&T(\$S3c"i%c8A"c#vbbs.yxsjy.net　　主要表现食欲差，消瘦，大量腹水，活动后心悸，生化检查血蛋白低。bbs.yxsjy.net;W6E.x6W!k(R-s%]8@)F*i

&[*f!s&F0w!e.M+T中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　护理目标病人机体需要量得到补充，能耐受手术治疗。bbs.yxsjy.net5w t'E,]7\

/j-X-j5a/A&i%q8@医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　护理措施
1|6}7O%I0U'g5gbbs.yxsjy.net中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职(X/L-[)s:S%A,K&d;k5^
　　给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。bbs.yxsjy.net6w;^9U4z-Q
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　　遵医嘱输入少量新鲜血，补充白蛋白。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-E7g;G)M%Z1B

9}0|:Z9l%T中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　协助医师治疗并消除影响食欲的相关因素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。
!R$k:Z9c3\7n&V r T
#p1?5X!Z6R(l中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　积极完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 R7E/P%I0K#U9S
bbs.yxsjy.net4I0N0Q8D9m;l
　　重点评价医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学7W4Q:]$c6Z'i'u
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,Q#d#x%|$D+Y t
　　病人进食情况。医学生论坛3G;h,`,^,y)Q1k/a

)s-J.e1c#b,W%^医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　营养状况是否改善。bbs.yxsjy.net p7s6j9?&[*N-b%K2M
bbs.yxsjy.net&X.l1Y#u-F"@;p
　　生化检查血蛋白值增高与否。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6D5a1X/V I c!o#z

*B(k1I(p)y-[ I ~!c'P医学生论坛　　活动无耐力中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.l1P&D,c-L"x+@
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/f"f9}$X3C%@)u;u
　　相关因素)^+?/v3e4N2l
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　　心衰全身浮肿。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7N;O!f A:H"g-D/a
bbs.yxsjy.net6y5\+B!b9U1^(i%x3D
　　肺循环淤血。
9f!Q'Z.`1]5f7`中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)f4E/[*s)t8w
　　大量腹水!X:c9]0A4]6z'I2~4e3^5[#F/}

;C7K-F%E+K)_中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　主要表现精神萎靡，活动后心悸气促，甚至端坐呼吸。
:P4I4d3w0h:P5|'K中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
2n4z7s4{-z:m3Z*B4e&m医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　护理目标活动耐力增加。
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　　增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。
-Q+|+^(e9X4W3C7c+f*dbbs.yxsjy.net
#Z2x'`4Q)x(K　　对大量腹水、胸水者，协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸情况。
's.s.w%k1T5E1O+b,j Z2n%J&}-a7F&f-Z$Q+~1d
　　配合医师治疗各种原因所致的活动无耐力，如利尿减轻水肿。医学生论坛(@8t)w"B,B5k;C%S2z
医学生论坛7u:V3Z7z6S*S(S6k
　　协助病人的生活护理，接送病人作各种检查，减轻病人体力的消耗。
!t)j(V"^9N(v8G!n*nbbs.yxsjy.net3T7g#L*Z"_,E6Q O7P;h
　　观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5`3V4@9g5F,D)G%v

1y9y,I1j;Z;{2j)m医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　重点评价
,I,[(y:e1Q+M医学生论坛
)G9y3n"q;|7c3m.Obbs.yxsjy.net　　病人活动能力增加与否。bbs.yxsjy.net'K*R;n!t!l%q3k&R9j
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$J9|'?'T7V1V5]
　　病人活动无耐力是否加重或改善。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#|/o#f*D1D7x#l#a
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(A/I'U'V+t"o:W$e
　　有皮肤受损的可能
-_*L%T*n5F${-e5A(Q3{3e#c8i:d-F
　　相关因素心包缩窄，心脏受压，静脉回流受阻。
6l1z.A:w'd*vbbs.yxsjy.net
:o.|4x#}0G-R4{0c　　主要表现肝大、腹水、全身水肿严重，受压局部易发生皮肤溃烂，形成褥疮。
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　　护理目标病人不发生皮肤损伤。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/v3f/a1H3V/W&k#@
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&D"?/]8K5w8q'e
　　护理措施中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-g2H5`8K;F'A
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3P,j2s9d5[,T!R5\
　　保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。bbs.yxsjy.net;|-I0D'E0{,V"l0~ Z5\5d3R7G

$l'_)O+H#H3S8Y)i医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，防止皮肤擦伤。
(V"K0k$i6h#x:t-v"z(Q$Y医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
3S/L5V3}%x;I)w8M医学生论坛　　保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。'I/y:C3I8C6F

%D0k y2z-p$[5|%F医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#U:b5?#k,h
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职:S1E0_8d+Q6v9d6l-r
　　遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学:J*O!x/u2B5J'N-~${
医学生论坛6v"[1P1o:j4U6D/Q
　　重点评价
-I&K2F*Y"U.e0J.T'~1E1I中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
"B/m3k4p;b5H's2['a医学生论坛　　预防皮肤受损措施落实情况。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3W%j(t4l+@;Q

?;f&X#Z$m4t!e.u&P　　有无因护理不当所致皮肤受损。
-E9_/})R8P0l!l;L%h,D中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
"@.v:M2k/G3l!Z　　潜在并发症--心衰
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(V/|"~6o1C,?5_%N0E医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　相关因素中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-l.Y&B4}9z(Q.]){
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职:S4~,Y&L:n0m(T9D9b
　　严重心包缩窄。bbs.yxsjy.net&?(d%m)X)z3W3?

1l)\+N.i9S0k1k/Y医学生论坛　　输液速度过快。
&E6j,g2`$I0|8y3rbbs.yxsjy.net
2P&R7X9E5K9e,S7p7K*K4L中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　一次性大量放腹水。
%~%j'd7A3F;[0P5b中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#I'w$x"U2y(w-i4t
　　主要表现缩窄性心包炎症状，突发急性左心衰，可出现心悸气促，咳大量白色或粉红泡沫痰。急性右心衰可出现体循环瘀血的症状和体征。医学生论坛0r5f,P*E*M

1q1?(])\4^ |'a医学生论坛　　护理目标病人不发生因护理不当所致的心衰。
!L9{-`'V$f-k!W中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
.F#`8_4`3D3H中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　护理措施医学生论坛4F8H u$w:Z+y k7`

'?,O#Y#V#L(]8N)~/c中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　严密观察病情变化，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身一般情况。bbs.yxsjy.net%X |.](y%T)p A'z
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学/K:C'J+@'D/_&U;I.S
　　记录24小时出入水量，特别是尿量，并测尿比重。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7J1i8N%H,j:[1?.C
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　　严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家属不可随意调节输液速度。bbs.yxsjy.net!d0F9B%p+|:A

:^3o9g6M/p9t%^7q-~*j-X6j!\医学生论坛　　给予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.W#[)F'S'l
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　　重症病人，协助其一切生活护理。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2B9n2A;r3i*R
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5a)y/e5Q#Y
　　积极做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。bbs.yxsjy.net1F7N.C4t1U+Z%z:@

%w!e%V&C+Y0['Q医学生论坛　　重点评价
:N,d!B"k0^"H9A医学生论坛中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#z0w"J#n2I+y%q
　　病人的心功能情况。)o*_6`;n,z"j7j(q1w

4M-D)i9k8H+Hbbs.yxsjy.net　　预防和控制心衰的措施有效与否。
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&s6v3|2M'T2n0M"Nbbs.yxsjy.net　　有无引起心衰的潜在因素存在。