2006年指导外科脓胸手术病人标准护理计划

　　脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸；机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸；脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、体位排痰等对自症治疗；慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括：①焦虑；②自我形象紊乱；③营养不足：低于机体需要量；④清理呼吸道低效；⑤体温升高。一、焦虑中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#G,k8m X5K%D

3o${"`(Q&S'N3Q!L$R中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　相关因素：
5y,L0J1y$w5`医学生论坛
6M5u(F'B2^#O)r,L,{7Gbbs.yxsjy.net　　1脓胸病程迁延。bbs.yxsjy.net'd,a2R/D/Z:y!}/`

8R _3{3k)G9~)U$^.a中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2大量第三代抗生素使用费用高。
9i5`%b3z%a7H医学生论坛医学生论坛3S/E#k*~:q"Z/M$J
　　主要表现：病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;{+I7t+x&{

1C'L(F:[ i#{$b中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　护理目标：
$?5P9i;m*w,b,W2e:W'L医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
(g'Q2l8_"h0_7D:u;l+\中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　1病人能向医务人员诉说焦虑的原因。&D9A"](L0?7t-A#C

;l){)R5? M5_-n　　2能以积极的态度接受手术治疗。
7X5x2^2y,y
9p2X6X%L*r)Y(T　　护理措施：
:b!D.T,b&mbbs.yxsjy.net
6D3x-m8N G　　1多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。
5~!{*O/],i(y6g6U,Z-s!E医学生论坛
,\)a&N#_%C*[/g(Bbbs.yxsjy.net　　2护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。
-N!m p"x2G*f中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
5B&y&p%G4?5l.~5`/c-y#I中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。
"v;w1_#t-r v)M医学生论坛医学生论坛'M3Q7p&g*C"S"d$W5a#H
　　重点评价：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学!O9t(B)`2o"?-G8X

.o5l7h7Q5l4[*K1tbbs.yxsjy.net　　1焦虑的原因及程度。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学8J6A+W:`6K(r!z
bbs.yxsjy.net.W4C(W#e/n M#{!|,a
　　2焦虑是否减轻。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学3n,U0@"W0X1z%p4c-P

8f:o,b(x#l&i4h's;d:b医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　二、自我形象紊乱
:C&l9C;~"u9r;y$w医学生论坛
&c/o/^$r,p3v&i$k3Z医学生论坛　　相关因素：+K&H;G){&z
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职8}5H&J9Z!\7[4F-J
　　1脓胸穿破胸壁。
;O9V*O+H't9j$I9A9r医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学!@&n'^:j6I5A"Q4E
　　2脓胸臭味。
/l+v%f5o-}:N.i)i!]医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 A9G5Y.{+I;E9T&x+k1O
　　3脓胸胸腔闭式引流时间长，常带管出院。
"`-`1d0l+S:F+G
0K4r2j,`+B0g-r中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　4与旁人带厌恶的评价言行有关。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。!q&A"~7m+M&G*g
医学生论坛$T7S4X+`%U6U1g#y
　　主要表现：病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。医学生论坛;j0U#C"@5g-n,`)L

1d*X+q/y&N0b8V中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　护理目标：
'y:h(j3f2N#G(j3R5k7[9C医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6L2Y6l8P%r7`#Q-u(H5s2`
　　1病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。
!c M+N4G#O$F#[医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学bbs.yxsjy.net+Q!C2~-j'N!p"W8l
　　2病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。
&F"K6G8L7?-z医学生论坛中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职(j9H!C$n"P-t'~
　　3病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。
:_:V%U%?(B5z3V*C3v#Sbbs.yxsjy.net
$k:q9?'K-c gbbs.yxsjy.net　　护理措施：/{'B0`5o0w!S&O6s/?/t
医学生论坛6B;Z'r4a8f)b/`8O
　　1多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。
1j#R6N*{ V4Y7x%X中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
-^3{%A+\/?;g+A&f$F*W中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　2脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。8h9?'j2{4t1p
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学9Q)?&v%e-V#v
　　3咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。
&q(S.M/H)L&z1H医学生论坛
&i1p;q%s&H.t-L }$Z1\3Dbbs.yxsjy.net　　4鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术；保护引流瓶及管道无菌的措施；长管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水；引流液的处理；活动时，引流瓶的放置等等。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学%r-G6{&n5s7?9@&\

5v7W3e4s;U医学生论坛　　重点评价：%^5U7P0C!a,],R4z
医学生论坛-K*r,_5c-|8?1c-J7D
　　1自我形象紊乱的程度。
*[1u1p;Y'q7_!Z&\2d0\2T医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
,p$T(}![4[bbs.yxsjy.net　　2改变自我形象紊乱的方法有效与否。
!Z'B2R(b!U5@0?0_)T医学生论坛:D$D7^3O7s$b+w
　　三、营养不足：低于机体需要量
/U |3d:Q%?)y(M%}3|2C中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
!s6C/h!C6d:x%u3_)f　　相关因素：
;F.S#V6H'i)m!p中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
.l2P&I0j#S-m9F/rbbs.yxsjy.net　　1急性脓胸高热。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$X1J"i(~"r7d,J'U0K5x4M

3o'w:H$W+|,[.|"v&W中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2慢性脓胸，病程迁延。
8E6b%R$x8q.w/z医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
:S.n:P%}$i6c$f)i中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3长期咳脓痰，进食不佳。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学&b8i*W0x&Z8p(V

d W3Y1p,e2O"b+k4E%N医学生论坛　　主要表现：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&@7s-E6l(B7T9V3k
;M/J.S7K;G
　　1慢性病容。
!_&W-D5~3K5W'n#n
/F-P/M9{5N0?&X医学生论坛　　2消瘦，可低于正常机体体重的20%。
(U-q b'@5q'N,N中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
1k*C4O7v/~._%~"f'o0}中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　3低蛋白血症。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+I(E,K.h5u%l+n:s8u
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6f2|7`"V3o/A h
　　护理目标：病人机体需要量得到补充，增加耐受手术的能力。
:q#e(?,C R3d+}6T中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学%i:x#|&A9O*p M
　　护理措施：
7G2C6i/X2^;x0?9|'j$H S(B医学生论坛
5E*J%J5?;F/p"n#[中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　1向病人解释增加营养的重要性，介绍营养食谱。
*[3_/f*|)V*k)|$w8_中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
-Y3_*]4M1y5P:]!m中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　2给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予静脉高营养。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学1F#D,q.h;t"v$K

7O;P2A S7\.N7Y/k$a中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。医学生论坛4~.P-e6g#a,I
bbs.yxsjy.net"d"t'H5B0I s;m
　　4生理盐水漱口，每天3次，保持口腔清洁增进食欲。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。0E8m9g#`(l'K*S$f

9C#H8t.p3r*k*g医学生论坛　　5遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少，尽早手术治疗。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-I"Z2x$I*N"c

&c.|&|(h9b,B"n)J　　重点评价：bbs.yxsjy.net'K2t+Y%z1C:[3X

8G-x/P6D:nbbs.yxsjy.net　　1营养状态改善程度。
,x3z1N.U9P-p医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
&z*[*a1I$z7W%nbbs.yxsjy.net　　2血红蛋白及血清蛋白是否正常。
3{$r0k4p.i*Pbbs.yxsjy.net
9_#M)U;Q9q$A9Q4@bbs.yxsjy.net　　3病人精神、食欲状态是否正常。
)W!|/M%T/a9p'v8T医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
'U&X1l-t1y7Z.jbbs.yxsjy.net　　四、清理呼吸道低效医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 v,p:~5P)G t,S.w

"j,C0R)z0r D4s'n:l%C医学生论坛　　相关因素：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学*r2\:P5C)m.Z#z0w

1g)c0s-\ Qbbs.yxsjy.net　　1脓胸脓痰较多。
,g)^ R-U'S%y医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学'v1L0p;g9{9Y
　　2长期排脓痰体质弱。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+v0l5e.H6j1z&E0x+p+o

:f4P e2P;}#w.l中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　主要表现：
4g:v:n5q2|9Y:a%C中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'g*V/b;g,}+p1]
　　1脓痰较多，尤以早上为甚。
1d0U9^0i-m(A1P,B中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
5N'I&N"@%x7Z;k*H医学生论坛　　2咳痰无力。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学4u*U#J'k9S.S9|*X d"W#K#n
bbs.yxsjy.net9}.G5B,E$]/V
　　3双肺闻及痰鸣音。bbs.yxsjy.net'b4u2x/O"X0s4b
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'|;J5I/C%A8M/e
　　4阻塞性肺部感染可伴有发热。
;h/Y!@ G t#z.K8T1N医学生论坛
:P-{#@!p8@!@医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　护理目标：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学.S G8l/R8D1d7A-}*l.J
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学!y5y&B;_3\9T']
　　1病人能有效地排痰，保持呼吸道通畅。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职'J/s$n"_*T(t G6q-z

2x5N-P2x&Jbbs.yxsjy.net　　2脓痰量逐渐减少。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;o-n2z1|(\"d

1b&]0A+~5Z1i'v0\bbs.yxsjy.net　　护理措施：医学生论坛 Q1K0{3J-W$X,I)F

9s,G#h5p&X&h)o　　1术前指导病人有效地咳嗽排痰。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职8O#\'x"q&|-W!c
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$_.?9[:L&@)N1i7L g+P$w
　　2指导和协助病人作体位引流，每天2次。体位引流的方法是：上肺病变取半坐卧位，下肺病变取头低足高位，中肺病变取仰卧与平卧交替位，使脓痰及时排出。
'] s0v6G2U)q
.J2@"m;p8^9V%h:o'~+L医学生论坛　　3咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。
$K$Q6p(|6u kbbs.yxsjy.net
9P6},F+O%d/s2q中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　4每班仔细听双肺呼吸音，并记录24小时脓痰量及性质。
*y0c-|#K8H$P"@'O中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
4D5e+Q8X X*W.^bbs.yxsjy.net　　重点评价：
8t7g%M Q!K7r;@.{$U9o医学生论坛中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2z7y4P0j!\
　　1呼吸道听诊痰鸣音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。
!@ z7]$u,n&v%X中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职(b*R#t$b)}!Y.T-`2A
　　2病人能否掌握体位引流的要领，引流是否有效。0B)u*L!K%h&e

3y6H!S6p$i)G-V!@,P中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　五、体温升高
;T4^6z w'Ybbs.yxsjy.net
0^3z+G;a*b,B;H$G*Z医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　相关因素：与急性感染、脓胸有关。/L$e!].y1@.S-f!Y

'J.~&F8F1I;u&|　　主要表现：医学生论坛2l0?:Z#?2\/U)Z

-p5H5]/L7Y3m9V*\/R(v中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　1有肺部或邻近部位的炎症病灶。
%@-s;c A)y中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。医学生论坛9D-X0w,U%k9_8k+F:L6h
　　2有急起高热及高热的伴随症状。
)N3j:i4v:|#t医学生论坛医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学0@0T%t6W'[-P0\;N%G:v
　　护理目标：配合药物使病人体温正常或接近正常。bbs.yxsjy.net8v2V:B9Q9P4L"z.d
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 G;F0v5m;B5};w
　　护理措施：bbs.yxsjy.net+J;w'y*n7{6];t*B k%_

1V3o)\5T6])`"?(_　　1高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷等。
#x.~.a;V4^.~4q!kbbs.yxsjy.net
'b,l(E.W%e,j中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2高热者，每天测体温6次。
1B)u:F.Y;F p中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
q7y)r2c9q |&S7L,O'k医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　3体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。
'J#P0V4u;])A"d中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
#G7M"n;?8d9f3w医学生论坛　　4高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
.|&o.r8?.i8~+]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
#n6s)\9R*P/K,P1\,v　　5遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。7o(K/r,b+s.Q0l9{6G

6g9R!g-m;c)_5k${!`bbs.yxsjy.net　　6注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。
/r!m$A9p8A%k#M1O%y!V5X:^
9C'E"z0O:|8J6D5T　　重点评价：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学"Y.Z4z(@.u'C

%Y&_-q!D6K中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　1体温是否正常或有无下降趋势。医学生论坛/F(u1|.y,G
医学生论坛6L7t;N$w4`2S*o
　　2物理降温的效果。