护士资格指导驼背患者矫形手术前后的护理

　　一、术前护理1了解手术适应证及禁忌证：禁忌证有严重肝、肾、肺功能不全，严重的骨质疏松者及原发病活动期者。适应证为后凸畸形Cobb`s角＞40°，保守治疗无效者。驼背并髋关节强直者应先行人工关节置换术，在髋关节功能正常的情况下，再行脊柱矫正，避免因脊柱前倾造成复发。医学生论坛 i#Z,b,T(P9s*e

'y&A y)E"y6]1l'{2?　　2心理护理：为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。
0k%E*g#S*@1Abbs.yxsjy.net
({'h;a/a-w+{医学生论坛　　3做好各项检查：医学生论坛.d3X-M(@5w v&J'f8m"l*J8c

&v+d K9G I*?中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　①患者入院后即行常规术前检查和肺功能检测。根据实测值与预测值之比评定肺功能损害程度。正常为最大通气量＞75%，残气/肺总量＜35%，第一秒钟最大呼气流速＞75%。
"s#?;_-c2n,w;T3]8I @中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学0^#h*j*V7e*C+A/C8|3{
　　②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。
;t j!j;E5E,E0~'q1s2s1@
.N0z'p(C#p+?%C中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　4功能训练：bbs.yxsjy.net,R'c7F0U9B4Y/K$T.n
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职%U)M#@,k'b5c
　　①对肺功能不全患者，指导其练习深呼吸及吹气球，3次/d，每次20下，连续7d，肺功能恢复正常。bbs.yxsjy.net ~'P$F,N6H

1N5x/{%K+X8h2c医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　②患者入院即指导其练习床上大小便，经过1周训练，12例患者术后均能适应床上排便，无1例留置导尿。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2K4m.i1e6e)t,n0J2I%[

,C2{7s:['Hbbs.yxsjy.net　　5术前准备：备皮，上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。术前1d遵医嘱静脉输入抗生素。备新鲜同型血1200～2000ml。
7H#t'C!e4w(o6o#C0@4a医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,i.a#x5k6t#e)q
　　二、术后护理
"M,B+]1`0q;{-g$f中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
&`2v1P6f"g;H医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　1体位护理：术毕回病房，使患者脊柱保持水平位将其移至病床平卧。根据患者脊柱矫正的度数，头部和双下肢垫一相应高度的软枕，保持脊柱的矫正位。麻醉未清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒息。平卧24h后开始翻身，每2h1次。操作方法，2名护士分别站在病床两侧，嘱患者屈膝，双手抱胸，一护士将手置于患者肩胛部及臀部，轻轻将患者转向自己一侧呈45°侧卧位；另一护士在对侧将软枕垫于患者背、腰部，膝下放一软枕，使患者舒适，即完成轴位翻身。护士的双手动作要一致，保持患者脊柱的矫正位，防止脊柱上下反向扭转。更换体位时，一定要先放平患者，注意翻身的角度不可过大，避免脊柱负重增大引起上关节突骨折。医学生论坛:n9a'v;E/b0B

-s1f5W9f7B#j医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　2病情观察与处置：医学生论坛/{"i2C2K6\!s+?-e
医学生论坛-g&l4n9{6Y/t
　　①因手术创面大，出血量多，患者极易发生血容量不足。因此，持续心电监护、血压监测24h，密切观察血压、心率的变化及切口渗血情况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变化，如有异常，立即处理。②术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫，故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉、运动情况。水肿常于术后72h达高峰。本组3例于术后第2～3天出现肢体麻木、乏力等神经系统症状，经用地塞米松10mg加10%葡萄糖注射液250ml静滴，20%甘露醇125ml静脉推注，每8h1次，连续用3d后症状缓解，1周后症状消失。若症状逐渐加重以致截瘫者应考虑血肿的压迫，需紧急手术解除压迫。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学9_'E3g1i-F(T3P

;i7l+V V:s(^8b$K(G,x医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　③肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕吐。故术后嘱患者禁食1～2d，待肛门排气后进流质，少食多餐；术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;b%M/N$P#i f+n$\2~8T%_'X

:a,w*R2_$~'R:_中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　3功能锻炼：术后第2天开始指导患者做腰背肌的等长收缩，锻炼腰背肌，连续3d后行双下肢交替直腿抬高，以预防脊柱术后神经根粘连。2周后指导患者主动“五点式”抬臀运动锻炼腰背肌，即双上肢、双下肢及头部着力，臀部、腰背部抬高离开床面进行锻炼。3周后酌情改为“四点式”，即患者取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力，臀部、腰背部抬高离开床面。以后逐渐改为“三点式”即头部及双下肢着力，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连，为早日下床活动创造条件。锻炼的幅度应由弱到强，次数由少至多，逐渐增加，循序渐进，以不加重切口处疼痛，患者不疲劳为原则。