超声波下穿刺治疗肝脏海绵状血管瘤的护理

　　肝脏海绵状血管瘤是肝脏良性肿瘤中发病率较高的一种疾病，目前国内外临床治疗方法主要是采用外科手术切除［1］及介入性插管栓塞术［2］，但以上两种方法均有创伤大、费用高等不足。我院1998年5月至1999年5月，在B超介导下经皮肝穿刺向瘤内直接注射平阳霉素(PYM)治疗肝脏海绵状血管瘤患者18例，取得较好治疗效果。报道如下。1临床资料 V'A8R#^4t \$H2Q)]
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　　18例中男8例，女10例，年龄24～65岁，平均41.3岁。18例共有22个瘤体，1个瘤体15例，2个瘤体2例，3个瘤体1例。所有病例均经B超、CT增强扫描确诊为肝脏海绵状血管瘤。瘤体最大8cm×9cm，最小3.5cm×4.5cm。
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;M0`(I8G%W1r5f中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　2方法
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'N-J+K({6e中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　①术前备皮，排空膀胱，术前20min肌注安定10mg。②备穿刺包1个，7、8号腰穿针各1枚，并准备好肾上腺素、地塞米松等抢救药品。③药物配制：PYM8～16mg溶于0.9%氯化钠注射液5～10ml，加地塞米松5mg。④操作方法：患者取仰卧或侧卧位，在B超介导下选择皮肤距瘤体最短处为穿刺途径，用2%利多卡因局麻至腹膜，再用腰穿针穿过皮肤后嘱患者屏气，迅速刺入瘤体内并可回抽出新鲜血液，然后将准备好的药物在B超监视下缓慢注入血管瘤的血窦内，并使其均匀弥散。瘤体较大时，可多点注射，拔出针头，按压穿刺点5min。术后常规腹带包扎，观察2h。⑤根据瘤体大小给药：PYM8～16mg/次，每周1次，1～4次为1个疗程。总量不宜超过80mg。⑥每个疗程结束后复查B超观察瘤体的变化。
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　　3.1疗效标准
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6U2i*Z/e;f:A7X;_-x中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　①特效：注射1次，7～14d瘤体完全消退，随访无复发；②显效：注射2～4次，瘤体完全消退，随访无复发；③有效：注射2～4次，瘤体明显缩小，但未完全消退，随访无继续发展并逐渐退化；④无效：注射≥5次，瘤体缩小不明显或停药后继续发展。医学生论坛*N#s+?2^5]%v2W:F
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　　3.2结果
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　　特效4例(4个瘤体)，占18.2%；显效11例(13个瘤体)，占59.1%；有效1例(3个瘤体)，占13.6%；无效2例(2个瘤体)，占9.1%。术后24～48h出现发热3例，最高体温38.5℃，出现恶心、厌食等胃肠道反应4例，术后穿刺局部疼痛2例，经对症处理后缓解。未发生术中过敏性休克及术后腹腔内大出血等严重并发症。bbs.yxsjy.net0L t;r'Z-z
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　　4护理
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.?&M'Q i:I　　4.1术前护理"K5f4q%n5u*?$s,g

6x0E9\#r;~%m-[-R&J医学生论坛　　①心理护理：患者术前均有紧张、恐惧心理，护理中除关心、安慰患者外，应耐心向患者说明手术方法及术中注意事项，以解除患者的顾虑，使之配合。②术前准备：指导患者训练吸气后屏气动作，按医嘱肌注维生素K及送检血常规、肝肾功能、凝血酶原时间。术前30min测血压1次，供术后对照。
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"S#X0S5F$Y中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　4.2术后护理
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,H%x1B#J)A!d(C#B Ybbs.yxsjy.net　　①患者术后静卧2h，监测血压、脉搏、呼吸，1次/30min，2h后回病房休息，改为每2h监测1次，24h后可下床活动。②密切观察有无剧烈腹痛及血压下降、脉速、大汗淋漓等腹腔内大出血现象。③PYM系抗生素类的抗肿瘤药物，可有发热、胃肠道反应、皮肤反应、脱发等不良反应。用药期间除及时观察和处理上述反应外，有报道静脉给药后出现过敏性休克的情况［3］，故治疗盘中常规备用肾上腺素等抢救药物。
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)a(T*x3{2m%h医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　PYM具有抑制血管内皮细胞增生的作用，而海绵状血管瘤内有许多大小不一，互相吻合的血窦，PYM注射后积聚在局部，高浓度的药物可破坏血窦内皮，从而抑制血管瘤的发展，达到治疗目的［4］。医学生论坛2O#w3O!t2e$B"E3J*F

,c6P.n)a-I(C;f医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　超声介导下治疗肝脏海绵状血管瘤，具有创伤小、不良反应少、费用低、护理简便、疗程短、疗效显著、远期效果稳定等优点。不失为临床治疗肝脏海绵状血管瘤的一种较好方法。