2006年度护士指导之溃疡病之肠梗阻概述一

　　第六章肠梗阻
*t9Y,~8~&u'r2W'{-Nbbs.yxsjy.net6X#a']8X4c4Z-w'K/M
　　第一节概述
"m$j;`#g2q:@6O x8p%O医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
"r#X l*T%z&g*F&d%y&m%b*N,T中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。bbs.yxsjy.net'Z+V#^#Z(M;Q;m-^

+F:a&l6w+d'T2G6x中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　一、分类
)j.G%M;N%M3N1K*g7S9K:g中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
0}(V:q*b:x中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（一）按发病原因
3F1U:I,c;O)y7Bbbs.yxsjy.netbbs.yxsjy.net'[9w4^"l+H.d+@+f8k0^
　　1．机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。
.W#i;?4u9\3Z6_)l医学生论坛中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'C%p(p$m+h+b:N#{
　　2．动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。
%G;y&F+U#E医学生论坛中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。0x8w/j3Q9}8f
　　3．血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。
"V4Z"Y1t3X5q$l$v中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&H&\)I.J%@+f0f&[$D
　　（二）按局部病变奖肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。
&Q*o8Q:p)t医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
;i%`*E;?6c)M医学生论坛　　（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。
+S"i5R!K7{+z7e#j$`$E医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
0[+b+A.Z4]0t.J中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学'v'A/r1]5}(Z

.x7S*|&s9j$`-A中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2o9Z'H8P)X,w0d ^

.\/h6i'h#F医学生论坛　　肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。（图2－54）bbs.yxsjy.net#J/V/K+q$F;@2T.w/\

2R6S(s'~;~!`:c$G9S中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　/hushi/Files/2006-9/18/102378464.jpg
$e)}*t3{%d*I&w医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
;}!s#j*|9N6G医学生论坛　　图2－54机械性肠梗阻原因医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学!g+p/a-x-z!u+V r

2s9~%q7u&z0\$s5z"A　　1．腹外疝2．肠粘连和束带3．肠腔内肿瘤4．肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6．肠扭转7．肠狭窄医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学&k4g V:J$L'A"h0p

:Y H)g-w*s T/C%v0q中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　8．肠套迭
*B5`%c3z-Q#m)^9`医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
3f+i(B3P1E/@.j'B4U8x医学生论坛　　二、病理生理
(n+l0R+k1M;[/H:j/T"z#t,} M医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
:S1u5y6f-P9}/e0M:c医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。3h1I8F+Y1n9d)v6\8n
医学生论坛$z9K.l5s1_:O
　　（一）肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2k7u5j6n"j(d%W.B._
医学生论坛;X:Y"L'z$q
　　肠管内的气体70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。积聚的液体主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。,P#J-X%W"S8G*W6h#{

6D(g!C$T)D;^%p u医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。
*N"v(?!d2n)C;b医学生论坛中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#i&p'h0?(t
　　胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，则这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失体外。另处，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。如有肠绞窄存在，更丢失大量液体。这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。但其变化也因梗阻部位的不同而有差别。如为十二指肠第一段梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。