护士指导之急性腹膜炎之急性弥漫性腹膜炎三

　　（六）化验及X线检查：3q+x.g6c%v8N/?
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　　白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人，或因有休克而不能站立透视的病人，即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学!d.O.X2I1f#I3l([
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　　五、诊断中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.b:_1@!G"|(s']/j0u*~
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　　根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入生理盐水后再抽出进行肉眼检查和镜检，会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。
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+a)Q.G(I!L:F%~,Q3Z中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　六、鉴别诊断医学生论坛1r9c/I0a X'~%E8Z n

,u1q7b*f$o;F.R/h　　（一）内科疾病有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。因此呼吸短促、脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职%r7s*f/A4i1~-n,K7H
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　　（二）急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。医学生论坛:y*{/S)U(X/D#K B
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　　（三）急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
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1Y9@.o)r!D9T7J"q医学生论坛　　（四）腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。
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0x*\8R:x!T/l8l+N-i5[bbs.yxsjy.net　　（五）其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。
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　　七、治疗,h0V+~$u6c0Q;P8L,y

1f/_+c,D7L*S%V　　治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
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　　（一）治疗方法上的选择：
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2~9^#H*]$f1v!e+i　　非手术治疗应在严密观察及做好手术准备的情况下进行，其指征是：&F2j3a9W%V#R C5W

8^#o8Q1t6X2p%`%f!y$A;L&]医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；前者的原发病灶不在腹腔内，后者对抗菌素有效一般不需手术，但在非手术治疗的同时，应积极治疗其原发病灶。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-L/|4A!Y&F-j9q2q

5N;r&S-?*O-Z!nbbs.yxsjy.net　　②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转，可暂时不急于手术。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学%E2H#y5Q(f1?3D,c

.M)V;R1f*K4U,`/A)h9E中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）。观察其症状，体征和化验，以及特殊检查结果等，然后根据检查结果和发展情况以决定是否须要手术。
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　　手术治疗通常适用于病情严重，非手术疗法无效者，其指征是：bbs.yxsjy.net/},h(W.I9d4~6k;h

)G7b1M-A&b7k:O%J#P中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　①腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。bbs.yxsjy.net2Z1H#R3k,S w/S
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　　②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。
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-R1h5t9}7H:z8s(^$Q　　③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者．。bbs.yxsjy.net2K,@:^4T$i+v+A7v

3d:}*s#Z O$U&k)u,S医学生论坛　　④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学0G!K3d4O7E;O'R5p)t5}

$n,x9U;z2E3y:M,gbbs.yxsjy.net　　⑤原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、12指肠穿孔等。