执业护士资格考试指导之腹外疝之腹股沟疝三

　　[鉴别诊断]腹股沟斜疝虽是一种比较容易诊断的疾病，但它很易和以下疾病混淆，应注意鉴别。（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别（表2－2）。bbs.yxsjy.net1`0C#x+C%u*o
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　　表2－2斜疝和直疝的鉴别中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#B1@#H8w6R8|(~,K;t.h:b1\
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　　斜疝直疝突出途径中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职1Q*r({$a*i1I
医学生论坛9L'L*Y-Q%o3t
　　疝块外形中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*O8Y"s#{6G%t'_ O

*U+z,@&E!v(L(\医学生论坛　　回纳疝块后压住内环医学生论坛!w.^2b0t-I3q+Z,]*o

7o"x(H7z.j　　精索与疝囊的关系
.P)Y6e-m/p,w8^:S)]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
(g!f2j!n%q F　　疝囊颈与腹壁下动脉的关系
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　　嵌顿机会中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0X(? p+e8{9G2S

$D*^%N8]3g1I*j${*A S中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊医学生论坛:G2z9X.g8P)D#L&C0z&P#H
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　　椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
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　　疝块不再突出bbs.yxsjy.net2K'j*R#S V"B
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　　精索在疝囊后方7x4S9{"d"x&h$T:~
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　　疝囊颈在腹壁下动脉外侧
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　　较多中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#f l/k&m8x&w$S"`-m:D

-Q.z$x$e2G8W)f,j/hbbs.yxsjy.net　　多见于老年由直疝三角突出，不进阴囊中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9~1n5w!R&q I
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　　半球形，基底较宽
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　　疝块仍可突出;z0`/t+A)v-k2t [

1c6l7]6c3f!]#G-~0q医学生论坛　　精索在疝囊前外方
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` y9G$c9b.\'p1J医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　疝囊颈在腹壁下动脉内侧中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5A*{;e'h8n%t:X%C&g/R%r

/T%P&P4b8v)v(A.Z6e9E1s　　极少
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3x!{%i4T8X!k*w医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（二）睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。医学生论坛 V"d:X9{*?8T&E
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　　（三）精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。
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　　（四）交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。
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　　（五）睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时，患侧阴囊内摸不到睾丸。
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5z'f,_-B7O0o医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（六）髂窝部寒性脓肿：肿块往往较大，位置多偏右腹股沟外侧，边缘不清楚，但质软而有波动感。腰椎或骶髂关节有结核病变。
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%M4z5@:z#B#O2L#@医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　[治疗]除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补。
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)i/G:K;l4|,k0z+Z"U%F医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（一）非手术治疗中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/a.j;e']/|%@;`,^5e$i
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　　1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出（图2－25）。/hushi/Files/2006-9/12/940558910.jpg
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　　图2－25棉束带使用法医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学*K&B6B)f7j

,p1^2F6M$W:z5z)?bbs.yxsjy.net　　2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，可阻止疝块突出（图2－26）。疝带可以白天佩带，晚间除去。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。这是使用疝带的缺点。$M9I*\ h5^:U-?4L'],F

!J1K2z!x2{2N)f9s n　　/hushi/Files/2006-9/12/940558238.jpgbbs.yxsjy.net z6v"s4}7~+~.{+J%p

!p$~-G+X4e5y5Q7r医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　图2－26疝带
,a1`+s4j:z)^!F+@(o"d中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
$K;{*l2d6K$F2G中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3．嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。但在下列少数情况下：①如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位；②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者。复位方法：注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌，让病人取头低脚高位，医生用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳，左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用，成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发。
2I6E,g#p.|$W#W医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
,s7Y({8a'K9V中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（二）手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。bbs.yxsjy.net0_7G"H0P(Y%K0M1l/W

7T:a9G+S)}7R中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　1．高位结扎术：手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿，因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强；但对成年人不能预防其复发。疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。因当时不能进行疝的修补手术。
-I.m%Z)Y;d"S'}中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。$V"Q6m"Y&b4Q!T
　　2．疝修补术：是治疗腹股沟斜疝最常见的手术。修补在高位切断、结扎疝囊颈后的基础上进行的。修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；它是在疝囊颈高位结扎后，把内环处腹横筋膜间断缝合数针或作一“8”字缝合，以加强因疝内容物经常通过而松弛、扩大了的内环。这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。但迄今尚无一种术式适用各种情况，故而方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。（各种术式依主张如何修补的创制者而命名的）。
#@7{.v'o+Z7Y中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
']'L;~%I/X1R中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　加强腹股沟前壁的方法有佛格逊（Ferguson）法。在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。
&W7Z-k"c;p6W1F"z O#B4\医学生论坛中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.H.](K&F;M9A#w8{
　　加强腹股沟后壁的方法有三种：①巴西尼（Bassini）法、是切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。经此手术后，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫尔期坦（Halsted）法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。③麦克凡（McVay）法。此法与巴西尼氏法唯一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同Bassini手术，将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。
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$V'`5s!d"\)F6h*w中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3．疝成形术：适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩，不能用于缝合修补的病例。手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。