指导颅脑术后瞳孔对光反射恢复与预后关系
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4k&B:q.o&@1[8p*c8z;O-J医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 瞳孔对光反射的原理是：光刺激由视网膜、视神经、视交叉、两侧视束到达顶盖前区的双侧艾—魏核，发出的冲动沿两侧动眼神经中的副交感纤维传至两侧瞳孔括约肌，引起瞳孔对光反射［1］。
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瞳孔对光反射程度描述为：灵敏、迟钝、消失。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.V5Z:O%E2{2`5G$A#T+Y4x
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1.1对象
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2003年1月至9月收治颅脑疾病患者27例。其中男16例，女11例，年龄1.7～78岁，平均39.8岁。致伤原因：车祸14例，摔伤8例，脑溢血5例。
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1.2结果bbs.yxsjy.net*W2Q Y;a(I7m:E2w2U9A G
8l2J;[2l;Q7Y!l6B医学生论坛 存活24例，其中痊愈18例，好转5例，植物生存1例，死亡3例。
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"}0I'X4?:[/D医学生论坛 1.3观察方法
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9`6T6y0A%M(}4{0N5R+z+U5k.j中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5—4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。
7I-m3F6c;U+f2E4|3v'A$J中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!?(b(X+Q(u/y5x!S `
1.3.1瞳孔的生理变化
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/B&| u3V7M医学生论坛 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。
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1.3.2观察时要掌握正确方法
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观察时要用聚光集中的电筒，对准两眼中间照射，观察对光反射，再将光源分别移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，瞳孔在光照下，引起孔径变小，称为直接对光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起缩小，称为间接对光反射。视近物时，因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。观察是要注意对光反射是否灵敏，当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6d(t+T:I)z'J [&~
$k4w7l$[*x&l7T/D9A3o中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 1.4结果
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)Q:B7M7G0A9L*e)D医学生论坛 1.4.1术后回病房患者瞳孔即有对光反射，且程度为对光反射灵敏，恢复好、预后好9例。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0x'H"^3`(y!a6Z-k(X#[.j
3_2F3y,U!Z(b医学生论坛 1.4.2术后回病房患者瞳孔对光反射消失，随着治疗的进行而逐渐出现对光反射，由微弱慢慢变得灵敏13例。医学生论坛#d2L/A,Y;{(J b
3j-B$f7w9c.a0K*^#k,h%T 1.4.3术后回病房患者有微弱瞳孔对光反射，随着疾病的恶化而消失3例。
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0|"x-S'@6^,]*E3k中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 1.4.4术后回病房患者瞳孔对光反射消失，一直没有恢复对光反射，植物样存活1例。1例原发性动眼神经损伤患者，外伤当时即出现伤侧瞳孔散大、对光反射消失、眼睑下垂。
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*v;B4y;{2f3jbbs.yxsjy.net 2讨论中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2W(e3~2H&^.e.R%E.L5k2S#_
0[2x+~9B!c+[%B1o医学生论坛 2.1分析瞳孔对光反射改变的意义时应了解瞳孔改变的发展过程，才能评价瞳孔改变的临床意义。
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2.2《医疗事故处理条例》中规定为申请人提供的病历资料中有护理记录单，而湖北省卫生厅对于ICU护理记录单中对于瞳孔对光反射栏目内要求描述对光反射程度为“存在”、“减弱”、“消失”，与临床和教科书中描述“灵敏”、“迟钝”、“消失”相矛盾，如“存在”并没有说明程度，是“灵敏”还是“迟钝”。
