2006年资格考试执业护士指导之乳腺疾病三

　　第二节乳房检查
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6G"H5A)h0C8{4J2e中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　一、一般检查中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2|8^ J8j z E5y5d8f)R,V

1F%a$n"V:H"A1[医学生论坛　　乳腺的一般检查分为病史采集和临床检诊两部分；后者包括视诊和扪诊。临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察。
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5N;J3F&U3c5m,{医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（一)病史采集
+t6j"B.X(M7p中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
3D(`%?*I5g1\*s6V5E　　由于科普卫生知识的普及宣传，患者自己发现乳腺异常情况就医者明显增多，检查患者乳腺之前采集病史十分必要。bbs.yxsjy.net F"K1h'\1^;I0|/P'd
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　　患者的年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等皆很重要。另据近年国内外的研究报导，乳腺癌的发病率在世界范围内逐年明显上升与脂肪摄入量增加有直接关系，故饮食习惯与成分在病史采集中亦日益重要。由于很多乳腺的病变在月经周期中表现出明显的变化，因此了解月经初潮年龄和目前月经情况是很重要的。bbs.yxsjy.net$|4}/h"D(F

({)B%J6j,J,E5l中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　采集病史中，应特别注意询问乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况，以及既往有无相似情况等。当乳腺有肿物时，应询问其生长速度、腋窝有无肿块，皮肤表面曾否有过炎症或颜色改变。还应问及乳头有无溢液、溢液的性质、次数多少及病程长短。患者用药史中，特别应注意激素的使用情况；涉及避孕药的服用，应详细了解用药时间的长短、药品名称、剂量和使用方法，以及末次检查乳腺的日期。
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,L$A&R:A3W/Y&Y.F.^+\4V医学生论坛　　（二）临床检查
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*Z1z-F:B:[/G7F　　1．视诊：细致的视诊可获得很有诊断意义的体征。bbs.yxsjy.net-`#Q2~6D+?"v x'w
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　　（1）外形观察：双侧乳房的大小、位置和外形一般应是对称的，否则，则提示可能有病变存在。乳房内有较大肿块时，其外形可显示局限性隆起；肿瘤在乳腺深层侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生该相应部位的皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩现象。观察皮肤凹陷时让病人取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身，或用手抬高整个乳房时更为明显。观察皮肤凹陷尤为重要，因此种体征在良性病变中，除脂肪坏死外是很少见的。有时还可以发现在临床上扪不到肿块的微小乳癌。单侧乳房浅表静脉扩张，常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或颈根部静脉受压（例如患有胸骨后甲状腺肿时）也可引起乳房浅表静脉扩张，但后者常是双侧性的。
2P1C M(h/~.C6x&x中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
.?,x3B;| r中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（2）乳头：正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌肿或慢性炎症，乳头可向病灶处偏斜，例如乳头上方有癌肿，则被上牵而显示双侧乳头高低不一，若癌肿位于乳头深部，则乳头被牵而内陷。乳头内陷亦可因发育不良而发生的先生性缺陷，但短期内乳头内陷则需高度警惕。初产妇哺乳期间可因婴儿的吸吮或咬破而出现乳头糜烂和破裂，但非哺乳期妇女乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，则可能是湿疹样癌，即Paget氏病的表现。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2F1i/e)o;g

-g5G7K-V#I!]#{'p+Kbbs.yxsjy.net　　（3）乳房皮肤：皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿，应首先考虑乳房的化脓性炎症，但范围广泛的皮肤发红。充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。