2006执业护士指导之普通外科学之颈部肿瘤一

　　第二节颈部肿瘤医学生论坛#`&z;_*} K*P/U0d'k$K0h
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　　一、概述
$?9l/w9`1j5W"n)u#T;j1_医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
5q;e"A9G&l4I6E!I3I中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤。因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学1A/?4k8P.f7u8}

3?"s%j"}-\'H;I3b-m#q'o [+f中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　/hushi/Files/2006-9/6/857332834.jpg
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　　图2－3颈部解剖分区中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#I-I6Q8h&D4h9D5y

2C"t#g9o(D3L4F(C$i　　（一）颈部解剖分区：颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。医学生论坛"|9p!n/J5H$m-l
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　　（二）颈部肿块分类：按病理性质，颈部肿块可分为：/j&q'B/?(G

2V b(C%T;^$C4[9G中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　1．肿瘤
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,J$R%}!t3|&@6w,O,V+v:p中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　①原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。bbs.yxsjy.net8} Y0Q!|:K7b%s:I5H%O0D
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　　②转移性恶性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#C:q.l/f(|4F

&e!O4b7k0O'`3S0Z:q中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2．炎症
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8f*Q2t%S:v0_-]6u*h.i5B5K中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。
5G-i/y5D/k5i中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
;t8e#@7y.j!|1x"w医学生论坛　　3．先天性畸形
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9A.y4K+s"i中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。
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　　（三）颈部肿块的诊断
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0z*W,~1Q'j(G6Tbbs.yxsjy.net　　1．病史：要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、发展速度与全身症状等。
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#N/~9f5u)`医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　2．体检：主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。检查时应用平坦手指掌面，检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。肿块与周围组织及大血管的关系。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑，无压痛。炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。动脉瘤有扩张性波动和震颤感，平滑。海绵状血管瘤质软，表面不平呈淡兰色。囊肿有波动感，平滑，加压不能使其缩小。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。
.}$}/_1C$u-B/h$M中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
7L,S3J g'i$Q9p'D5n'X中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　颈部肿块，特别是怀疑为转移性癌肿时，应详细检查甲状腺、口腔、鼻咽部。颈部发现多个淋巴结肿大，应检查周身淋巴结及肝、脾等。锁骨上窝淋巴结肿大，应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职4q5m"U,V-f4g9Z7|;h8b

(Q7V+E*_3V#^　　3．化验及X线检查：血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义，胸部X光片对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值，X线钡餐检查对胃肠肿瘤的发现有帮助。
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　　4．病理检查：颈部肿块诊断不明，特别是疑为恶性肿瘤时，可切取活组织做病理检查，在切取活组织时，如遇有组织软韧的肿块，应先做诊断性穿刺，观察有无血液流出，以免将血管性肿物切开而导致严重出血。