2006护士指导小血管吻合的手术原则和要求一

　　第四节小血管吻合的手术原则和要求
%{9v:z/O(S5Z*P医学生论坛医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学#E6o8D*}3e3F.l(i
　　在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。其具体原则为：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;\-O0{9l1\*l

4M(e$X4j&R医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。
(d!B%F:W"S.^:y0}9J!t1A医学生论坛bbs.yxsjy.net.O:i n7s7l:E-](G
　　（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职%M+Q&~!a!n5D

1r'Z6G6_0j7F9@9c中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学0R-d&R4{ W9~3E
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学.@&_/S l7j$t9U
　　2.剥离血管外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。（图15-4）
|'F.[&d6J医学生论坛
(L0B:R9|$v9h6e中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　/hushi/Files/2006-8/29/913267095.gif
-`/C!C1t-c7m3Tbbs.yxsjy.net
%p2K,E$A${,H6u5P6I医学生论坛　　图15-4修剪吻合口边缘的血管外膜
,\/X+a"S4V7M/q;u6y1Ibbs.yxsjy.net医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 Q1{5W3H%a2k,X
　　3.两断端的口径务求相等。可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。-~%]/O!P,h2o0i2N
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5k*L6p#S0t:m#L |'|
　　4.选用细号的显微缝合针线。8m5I4~0Z)`8D7@.H

M!o D!^!^%x7E+m医学生论坛　　5.一律用间断缝合法。缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。一般2～3mm直径的血管缝12～16针；1～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。bbs.yxsjy.net(R,V2L2P#V)^ `7E
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)["K.x N @%{6s
　　6.注意每针线的边距。缝动脉边距等于血管壁的厚茺。缝静脉可以为管壁厚度的两部。内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍（图15-5）。