2006执业护士资格考试指导核武器复合伤二

　　（三）核辐射作早期核辐射引起急性放射病，基本的病理变化是造血功能障碍、出血倾向和细胞代谢障碍。临床表现有骨髓型、肠型和脑型。与照射剂量大小相关。1.骨髓型放射病分轻、中、重、极重四度。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;`1N3e3Q1@0R1N%}/~
医学生论坛/U2V.u8[)u+t)a5Y8m
　　(1)轻度者仅有疲乏、头昏、食欲不振、恶心等症状，白细胞不低于3×109/L。+w'a&J4v%?9h&B,z!e+F6J3R"K

9L&W.@/[4G1v'k+v　　(2)中度和重度急性放射病的典型病程分四期：①初期：呈现疲乏、头昏、眠、腹泻等，白细胞计数可升高，但淋巴细胞开始减少。②假愈期：症状好转，但白细胞、血小板进行性减少。③极期：又呈现呕吐、腹泻、发热、眩晕、头痛、失眠等，以及脱发、出血（咯血、便血、呕血、尿血），全身状况不良。白细胞、血小反及红细胞均减少，尤其前二者下降甚低。④恢复期：症状好转，白细胞等回升，全身状态改善。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6L8a0^ Y-L8g2q/L0y
!p/_6k6V$N*h$R
　　(3)极重放射病的症状重而急，分期不明显，伤后不久因反复呕吐、腹泻、高热、脱水、出血等呈衰竭状态，白细胞急剧下降，病情十分危重。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学(n%K(]&@:];L
bbs.yxsjy.net!L)G9t.p#?9n/f.}!l4N
　　诊断骨髓型放射病轻重可根据症状轻重和进展缓急（表13-3），并监测淋巴细胞绝对数、白细胞数和淋巴细胞染色畸变率。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职%T7W+i;S2E"i"Y*I:P+a%o
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学-_.O7w(N9H;x
　　表13-3骨髓型急性放射病的病程中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4l-r$y3])h0Y8y
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职1J7D3t%S;`0E/b
　　初期假愈期极期开始(伤后)伤后1～2日淋巴细胞绝对数（109/L）伤后第7日白细胞计数(109/L)轻度不明显4～5日不明显1.24.5中度1～2日2周以上第20～30日0.93.5重度1～3日1周左右第15～25日0.62.5极重度2～3日不明显或第10日以内0.31.52.大量照射（受10Gy以上），不仅引起极重骨髓型放谢病的改变，同时还引起肠型放射病。腹泻严重，有血水便和成片脱落上皮；肠道感染可致中毒和败血症。相继发生体液代谢失调、血液浓缩、循环衰竭等；并可发生肠穿孔、肠梗阻等。
U;`'F-h2I*f,Z)K+\医学生论坛
,U7R9G;Q$t)M2D8P　　3.特大剂量照射（受80Gy以上）不仅造成造血功能和肠道组织的严重损害，更引起脑型放射病，出现一系列中枢神经系统症状，如共济失调、震颤、抽搐、狂躁、昏迷等。伤员全身衰竭，血压和体温下降，白细胞急剧减少，淋巴细胞可能在数小时内完全消失，预后极不良。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。:\2B&?6u5@/p7v
bbs.yxsjy.net;}6C3o8}#]8m(^9m
　　（四）放射沾染的损害中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职4P$@-h7^3b0@7H3Z%e$T
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 W/u.y;{(`
　　1.γ射线引起急性放射病。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职'w3b;u U:V&f3m

5X*p5m:p)s)L'U9_4}中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2.β射线皮肤烧伤先有刺痒、红斑、水肿、苍白斑、流泪等，随后消失（潜伏期）。继而再出现皮损，如红斑、斑疹、丘疹、色素沉着、脱屑、脱毛、水疱、糜烂、溃疡等。皮肤损伤可再次消退，但可能多次发作或经久不愈。医学生论坛/~-e7G2J-}
医学生论坛/h2u4e,~8I.y+Y)r
　　3.内照射（β射线为主）病变沾染物只入、食入或经伤口吸收后，人体脏器受一定的射线损害。如131碘进入人体后，主要由甲状腺代谢，故可造成甲状腺功能低下。内照射还可降低人体抗感染能力。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。8?*`1Z&S&M9^2i2W/g

%z#q*[)`(Q5S5Kbbs.yxsjy.net　　急救和治疗核爆炸后可出现多数伤员，多为复合伤，其中也有非放射性损伤。抢救的组织工作极为重柯将杀伤区分成若干扇形抢救区，组成若干抢救队分工负责。抢救人员须携带β、γ辐射仪、个人剂量计等，做好个人防护，遵守沾染区工作规则。要组织伤员自救互救，迅速向杀伤区外的伤员临途中点集合，以便进一步处理。
5A.y/p!k(fbbs.yxsjy.netbbs.yxsjy.net R:D/[#@%`
　　1.杀伤区内救护①迅速扑灭伤员身上的火焰，对大面积灼伤应另外用衣服、雨衣、被单等遮盖伤面。②清除口、鼻、耳道的粉尘和异物，保持呼吸道畅通，窒息者行环甲膜穿刺。③个人简易防护，如戴口罩、围毛巾、扎好袖口裤脚等。用刷拭、拍打等方法除去体表、服装、枪支等上的尘土。④迅速进行包扎、止血、固定等，以及对气胸、休克等急救处理。⑤迅速使伤员撤离杀伤区，优先后送重伤员。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学*V;Z$J `$k8c!H)s

!N/F;G.t6b8\'p3h中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2.早期抗辐射处理在杀伤区外周设救治机构，接收和处理伤员。通过分类哨进行放射性检测。凡超过沾染控制值的伤员，送到洗消组进行洗消。洗消的污水和污物用掩埋，勿使扩散。疑有体内沾染的伤员，要测定血、尿、便等的放射性。沾染后4小时可口服碘化钾100mg。胃肠道沾染者可催吐、洗胃、缓泻等。还可用二乙烯三胺五醋酸三钠钙、乙烯二胺四醋酸二钠钙、二巯基丙醇等促使沾染排出。bbs.yxsjy.net#F+S3y'_0N0P4w0J

8y:Z"{:N0qbbs.yxsjy.net　　3.抗休克、抗感染、烧伤创面处理等，与其他战伤相同。医学生论坛 {,s4H:g8Z,Y8s'T
医学生论坛(S4i(G#p2V;d(?+`2C&D
　　4.急性放射病的治疗中度以上放射病初期，对症治疗可用苯海拉明、眠尔通、维生素6等；假愈期给予维生素C、P、叶酸、维生素B12等；白细胞和血小板减少可输血或白细胞、血小反悬液；极期应加强抗感染、止血措施和纠正水、电解质紊乱，继续用叶酸、维生素B12等，并可用中药养血滋阴补气。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5C&O&P1i'~"u3R1{/[)K5m+W
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/q1O.P+a1b-H#p*Y
　　5.若需手术治疗，争取在放射病极期以前完成手术处理。对沾染伤口，应用剪刀（勿用剃刀）剪去其周围毛发，以等渗盐水等（勿用乙醇）彻底冲洗。进行清创，使之成为非沾染伤口。对各部损伤的处理方法与其他战伤相同。要特别细致操作，彻底止血和清除坏死组织等。用麻醉药时要注意伤员的耐受量降低。