2006年执业护士指导外科护理创伤的治疗三

　　附一软组织清创术一般的软组织创伤的清创步骤如下（图13-1）。
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"}2_(P0f$g(_'O4x中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　1.清洗去污用无菌纱布覆盖伤口。清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻。然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。
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1x7\"L(V,e,d!h5[/s医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　2.清理伤口施行麻醉、消毒皮肤和铺盖手术单等，与一般手术相同。仔细检查伤口后，清除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），随时用无菌盐水冲洗。为了处理伤口深部，可适当扩大伤口和切开筋膜。清理伤口直至比较清洁和显露血循环较好的组织。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;z.E+G/o!M'O(O.?

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#`5W;g!R-|%Q#^　　图13-1清创术基本步骤中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;I8j0M*s$q-G'Q;r

9S:B'J1Y1S2{-p/} B/~医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　3.缝合伤口更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血。按组织层次缝合创缘。根据清理后的伤口情况，可以缝合的伤口内留置引流物如胶皮膜、软胶管等；或者只缝合深层组织，延期（2～4日后）缝合皮肤和皮下组织。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学3Q-L p2{0N%f
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　　清创术注意事项：①认真进行清洗消毒。②除了尽量清除血凝块和异物。还要清除失活的组织。但切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。③伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。④缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔。皮肤缺损时可用植皮法，使损伤部位（尤其是神经、血管、骨、关节等）表现有皮肤保护。⑤伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。
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　　附二伤口换药
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/k9a1K"e"b.]"I'b(X&b医学生论坛　　换药要求达到充分引流伤口分沁物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学0a9U)c5Q,D#s8k6b:i
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　　1.实行无菌术原则用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。
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/D q&@"p4I;V/D:y&F,o医学生论坛　　2.根据伤口情况选用引流物一般浅部伤口常用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出）的伤口，可用胶管类和负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。
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　　3.肉芽组织有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵蚀伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。-S,Q%Q r%M&\7e&b,`

2v'A&f$`2Q5u;H医学生论坛　　4.注意肉芽组织生长情况肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复。