2006年执业护士指导外科护理创伤的诊断二

　　（一）病史询问1.致伤原因、作用部位、人体姿势等受伤当时的情况如从高处直立位坠落、着地后呈前屈姿势，除了可能发生四肢创伤，常可能发生脊柱骨折。又如老年人不慎遗跌倒、臀部着地，可能发生股骨颈骨折。bbs.yxsjy.net(p&G#N,R!e)g
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学#O7C c*K1F8f(Y)H(J$Q
　　2.伤后出现的症状及演变过程例如，颅脑伤伤后当即不省人事，十余分钟后清醒，感觉头痛和恶心，后来又陷入昏迷，应考虑为硬膜外血肿形成。)F*D;T;?.l5|:e&~#E
医学生论坛'u5X/x$O#}
　　3.经过何种处理和处理时间例如使用肢体止血带者，须计算使用时间。
9D"G+s1y(B*W#F4k医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
.f4O!x2U(g2I6d1J中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　4.既往健康状况注意与诊治损伤相关的病史。如对原有高血压病的伤员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。又如伤员原有糖尿病、肝硬变、慢性尿毒症或长期使用紧上腺皮质激素等，伤口易发生感染或愈合延迟。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-A+e9c$e#~/c2u8v0H.D#v

7_,X/z/^;Y*K5Xbbs.yxsjy.net　　（二）体格检查
5G2U2p*N*Y7a$|医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学+J4Z:s&b+V3Z"V
　　1.首先观察呼吸、脉搏、血压、体温等全身体征，以及意识状态、面容、体位姿势等。尤应注意有无窒息、休克等表现。
7A3c+Y Z-A,m中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
9f:`:r1Z8Y*G'v9Z1x;qbbs.yxsjy.net　　2.根据病史或某处突出的体征，详细检查局部。各单位的理学检查各有一定的要求，例如：头部伤需观察头皮、颅骨、瞳孔、耳疲乏、鼻腔、反射、肢体运动和肌张力等；腹部伤需观察触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等；四肢伤需观察肿胀、畸形或异常活动、骨擦音或骨导音、肢端脉搏等。
,o.u7K \,v2N5K.X&M
0{3R;h+y:n(h中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-b3M%l/\+]3z6D
'\ G5{!y3z0]1|/v!k)d)C
　　（三）辅助检查
,j0I.m6?#})\6M&C医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
)W!Q-y/z%g(W,g'N)E医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　有一定的诊断意义，然而应当选择必需的项目，以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物资。
)D6r$O%a+N)T中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
2R T;[8K,Q)z;O&H医学生论坛　　1.化验血常规和红细胞压积，可提示贫血、血浓缩或感染等。尿常规可提示泌尿系损伤、糖尿病、血电解质和二氧化碳结合力（或血pH值）可提示体液紊乱。血尿素氮、肌酐可提示氮质血症。血清胆红质、转氨酶等可提示肝功能降低等。
;r7h"w%X)Y-[9k3w#A(A+Q中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
,R+h4^ P#S'E!Q6G/r:M8m.M医学生论坛　　2.穿刺和导管检查胸腔穿刺可证实血胸和气胸。腹腔穿刺或置管灌流，可证实内脏破裂、出血。导尿管插入或灌注试验，可辅助诊断尿道或膀胱的损伤；留置导尿管可计算每小时尿量。测中心静脉压可辅助血容量或心功能。心包穿刺可证实心包积血。
,o.X0o3]9H b7g4W'H3g1y中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学&Y'v+U0Z/A;W v
　　3.影象学检查X线平片或透视可证实骨折、气胸、肺病变、气腹等。选择性血管造影可帮助确定血管损伤或某些隐蔽器官损伤。CT可以辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质器官、腹膜后的损伤。超声波检查可发现胸、腹腔的积血和肝、脾的包膜内破裂等。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&t's2M.E0k(A,s4|
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。$D5F4l;d"b.^#s/I
　　对严重创伤、尤其是并发休克的病人，可用各种电子仪器、动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分析和其他化验，监测心、肺、脑、肾等重要器官的功能，利于及时采取治疗措施，以降低死亡率。医学生论坛$O&k%h8H3_1S7v6u

"{3b'A"~6c Y/K-U医学生论坛　　检查创伤的注意事项：①发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。②检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如：左下胸部伤有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛显著，崦脾破裂早期症状可能被掩盖，但其后果更为严重。④接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。因为有窒息、深度休克或昏迷等的病人已不呼唤呻吟。⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。