2006年执业护士指导外科护理创伤的诊断一

　　第二节创伤的诊断
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　　临床表现医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学&S&H-O.V-q J)k%x%J

$C"u7e(H0p"d&h)R　　（一）局部表现9I7X-w%]$H*u0R$_$?6?'i

6d5S;b6k:j1D　　1.疼痛与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素相关。伤笾活动时疼痛加剧，制去路后可减轻。严重的创伤或并有尝试休克等情况下，病人常不拆疼痛，值得注意。一般的创伤在2～3日后疼痛可缓解，疼痛持续或加重表示可能并发感染。疼痛部位有指示受伤部位的诊断意义，因此在诊断尚未确定以前应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误诊。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学:s9T)E/`-L0h
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　　2.肿胀为局部出血和（或）炎性渗出所致。受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感（血肿表现）。肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。
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'a"_#m3F8|2|3}　　3.功能障碍组织结构破坏可直接造成功能障碍，例如：骨折或脱位的肢体不能正常运动；创伤性气胸使呼吸失常。局部炎症也可引起功能障碍，例如：咽喉仓创伤后水肿可造成窒息；腹部伤肠穿孔后的腹膜炎可发生呕吐、腹胀、肠麻痹等。此外，局部疼痛常使病人运动受限。某些急性功能障碍可直接致死，如窒息、开放性或张力性气胸引起的呼吸衰竭，必须立即抢救。 r;F1j0V'O)K:S _"h
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　　4.伤口或创面为开放性创伤所共有。其形状、大小和深度不一，有出血或血块、出血情况由受伤的毛细血管、静脉或动脉及其口径、是否已部分自然止血所决定。伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。
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　　（二）全身表现
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　　1.体温增高为损伤区血液成分及其他组织成分的分解产物吸收所引起，一般在38℃左右。体温过高，除了可由脑损伤引起（中枢性高热），一般为并发感染所致，应予重视。bbs.yxsjy.net%f-H*h/O;O#r&W.E/Y,r
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　　2.脉搏、血压和呼吸的改变伤后儿茶酚胺释出增多，可使心率和脉搏加快。周围血管收缩，故舒张压可上升，收缩压可接近正常或稍高，脉压缩小。但如发生大出血或休克，则因心搏出量明显减少，血压降低，脉搏细弱。一般的创作病人，呼吸多无明显改变。较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气不足使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能与精神紧张、疼痛等有关。
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(n-D8^$d%Q#a&wbbs.yxsjy.net　　3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 l&d-Y2r.R0A;I
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　　并发症
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　　创伤可能有多种并发症。并发症传经推迟病人治愈时间，不少的并发症还会直接危及生命，故必须重视防治。
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-J!@4C*B7t2V2v医学生论坛　　最常见的并发症是化脓性感染。意外发生的任何开放伤都会受沾染，除非沾染轻微或经过适当的处理，伤口甚易发生感染。感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严重。
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　　创伤性休克也较常见，表现为面色苍白、烦躁不安或表情淡漠、脉搏细弱中快、血压降低、皮肤凉湿等。此种休克属于低血容量性休克，主要是由于伤后失血失液，五部分病人还可能由于神经系统受强烈刺激、心包填塞、纵隔移位或摆动等，均导致有效循环血量减少和微循环障碍。休克是重度创伤病人死亡的常见原因。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 L1f+g*M!H*P-E*S3X+E!_6k
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　　重度创伤并发感染或（和）休克后还可继发多系统器官衰竭，如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等（见第六章）。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,d-|,}5s&L;{3P8G
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　　诊断
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　　对创伤需要确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症，方能施行正确的治疗。为此应详细了解创伤史和有关的既往史，进行比较全面的体格检查和必要的辅助检查。