2006年执业护士指导外科护理创作和战伤一

　　第十四章创作和战伤
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　　人体受到各种致伤因子的作用，可发生各种损伤。例如：高湿可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。
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/@8k*h0n1h8b6j;p-O8y;?医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。例如：皮肤损伤而失期屏障作用，血管破裂而出血，关节脱位而不能正常活动。创伤在平日和战时都当多见，已受到社会的广泛重视；医务人员自应更加重视，并准备随时担任伤员救治工作。本章主要阐述有关创伤的基础知识，各部位的创伤将在后列各章内阐述。战伤的发生环境、损伤种类和处理方法等，与平日的创伤有所不同。为此本章内有专节介绍。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-L2a F3\%b z2G8Q

0V8J!C D)c-K6~中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　分类中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职&A#H#y!K2B z8G C(E
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　　1.按致伤原因区分致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类。如：锐器所致的刺伤、切割伤等；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等；切线动力所致的擦伤、撕裂伤等；子弹、弹片等所致的火器伤；高压高速气浪所致的冲击伤；等等。
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　　2.按受伤部位、组织器官区分人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。一般可按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。诊治时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损害、骨折、脱位、内脏破裂等。
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　　3.按伤后皮肤是否完整区分皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。凡有皮肤破损孝顺，称开放性创伤，有伤口或创面，受到不同程度的沾染。
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&F#O/z'j$e4B C医学生论坛　　4.按伤情轻重区分即区分组织器官的破坏程度及其对全身的影响大小。如有胸内、腹骨颅内的器官损伤，呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍，均属重伤。现已有多种对创伤轻重的评分法，可供临床参考。
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#{0|#|*A/D+U"M4C!?中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　第一节创伤的病理中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职4Q+M#@+@:r9l
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　　创伤的病理变化有局部与全身两方面。局部的病理变化过程，除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。伤后的全身性反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应，为维持自身稳定所需要。一般而言，较轻的创伤如小范围的浅部软组织挫伤或切割伤，全身性反应轻微；轻重的创伤则有明显的全身性反应，而且因此容易引起并发症。
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0o7R:G-_0ubbs.yxsjy.net　　（一）创伤性炎症
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5f-g7C1B/|.P中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的部分可发生炎症。炎症起始于微血管的反应，先可发生短暂的收缩，继而发生扩张和充血；同时血管通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白可掺入组织间隙。而且白细胞（中性粒细胞、单核细胞等）可从内皮细胞间进入组织间隙和裂隙内。如果创伤外加细菌沾染和异物进入，炎症反应就较迅速、剧烈。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学8z:w1]&o q!w
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　　创伤性炎症的发生机理是复杂的，至今尚在研究中，但已知有许多介质参与炎症反应。伤后血液中的激肽、补体和凝血因子等发生变化，可产生缓激肽、补体碎片（C3a、C5a）、纤维蛋白降解物（FDP）等。组织细胞可释出血管活性胺（组胺、5-羟色胺）、前列腺素（PG）、血栓质（TX）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL）等，以及氧自由基、蛋白酶等。炎症介质的释出还可互相关连，结果导致上述的急性炎症组织改变（表13-1）。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(p&@ n/n-w$N+~(o4},v3H

.h2t9i2U)~!g+~(}bbs.yxsjy.net　　表13-1创伤性炎症的有关介质
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　　炎症组织改变血浆源和细胞源的介质微循环改变PGE2、PGI2、PGA（血管扩张），PGF2、TXA2（血管收缩，血小板聚集），LT（血管扩张），组胺（血管扩张或收缩）血管通透性增高，血浆成分渗出缓激肽、C5a、3a、组胺、5-羟色胺、FDP、PAF、TNF、LT白细胞粘附、趋化（浸润）C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP细胞受损变质氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等创伤性炎症有利于创伤修复。如渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架；又如中性细胞能对抗侵入伤口的细菌，单核细胞变为巨噬细胞有清除颗粒、加强免疫监视等作用。损伤后炎症反应抑制（如受休克或大量肾上腺皮质激素的影响），会延迟愈合时间。但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。如伤后肿胀使局部组织内张力过高，可引起血循环障碍；渗出过多可使血容易减少。在这些情况下应即作相应的处理。医学生论坛,~*l&L V3{*t7b
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　　如果不并发感染、异物存留，伤后炎症可在3～5日趋向消退。