2006护士外科护理软组织的败血症和脓血症一

　　第四节败血症和脓血症中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/i:s%E-q.@8E0h/t
5t7\6h8B"g${$\
　　败血症和脓血症都属全身性感染，而以败血症为常见。
#U-|,v%b)} ?!m9t
;t9c9c(H.X%^5i+Q6X医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。一般在病人全身情况差和致病毒力大、数量多的情况下发生，是一种严重情况。败血症通常由一种病原菌引起，但也有由两种或更多种类的病原菌所引起，称为复数菌败血症，在全部的败血症中，其发病率超过10%。败血症的预后较疘，死亡率一般为30～50%。复数菌败血症的死亡率更高，可达70%～80%。而脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿中。
&J7l.I.q7q/w!L6W/Q医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学6d;r5B'M-J#t3G2p-W9t3g!A+v
　　菌血症和毒血症并不是全身性感染。菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易觉察到菌血症的发生。毒血症则是由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6J6F2o!l7_.j+B2s

8R&c9]"X(b)~+{%Mbbs.yxsjy.net　　败血症和脓血症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、急性弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和革兰氏染色阴性杆菌。进行全胃肠外营养而留置在深静脉内的导管，是引起败血症的一个原因。而在使用广谱抗生素治疗严重化脓性感染的过程中，也有发生真菌性败血症的危险。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6s2I2e*v$p%`+r&V
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-U4m3b:]!c y5_0n&q.x
　　临床上，败血症、脓血症和毒血症多为混合型，难以截然分开。如败血症本身就已包含毒血症。而败血症与脓血症可同时存在，称为脓毒败血症。
(C$l,}"A0m;D%Q4w:k4nbbs.yxsjy.net
+O/\%_2c"r6b医学生论坛　　病理生理尽管有时局部感染较严重，只要进入血液循环的致病数量不多，人体的防御系统一般均能将其迅速消灭，不致引起败血症。但在致病菌繁殖快、毒力强大，超过了身体的抵抗力或者在身体抵抗力减低，如年老体衰、婴儿幼童、长期消耗性疾病、营养不良、贫血等时，致病菌才容易在血中生长繁殖，产生毒素，引起败血症和脓血症。局部感染病灶处理不当月，如脓肿不及时引流，伤口清创不彻底，留有异物或死腔，亦呆引起此种全身性感染。至于长期应用肾上腺皮质激素、抗癌药或其他免疫抑制剂等，能削弱正常的防御功能；广谱抗生素能改变原有的细菌共生状态，使某些非致病菌过分生长繁殖，亦同样是利于败血症发生的因素。3]*_)j7@4a/N

,\%E0G0I)X#\医学生论坛　　在败血症和脓血症中，人体各组织、器官的病理改变随致病菌的种类、病程和原发感染灶的情况而异。因毒素的作用，心、肝、肾等有混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性；肺泡内出血和肺水肿，甚至肺泡内出现透明膜；毛细血管受损引起出血点和皮疹。致病菌本身可特别集中于某些组织，造成脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肝脓肿、关节炎等。网状内皮系统和骨髓反应性增生，致脾肿大和周围血液中白细胞计数增多。感染严重而病程较长的病人，肺、肾、皮下组织和肌肉等可发生转移性脓肿或血管感染性栓塞。人体代谢的严重紊乱又能引起水、电解质代谢失调、酸中毒和氮质血症等。微循环受到影响，则导致感染性休克。