2006年执业护士外科护理指导之皮瓣移植三

　　（三）岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。此种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与眉再造（图1－74）。七十代以来，带动、静脉（或神经）的岛状皮瓣已广泛应用于全身各种位，同时特别重视保留回流静脉。而单纯带动脉的岛状皮瓣除眉再造外已较少应用。七、吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植）医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学3Y"N.p"B"p#a
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　　游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。0E&~"n:j.c7\3C'g'Y
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　　[适应证]
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　　具有一般皮瓣移植的适应证。
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8{/x4V8I(p$V+E6L'k"\中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　1．不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者；中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.p3d9a0q3Y F1G
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　　2．受区附近有供吻合的正常动、静脉。医学生论坛;N-l"U4t1Q&a @

1h8Q4K.b7f*A,G医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　[供瓣区的选择]
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　　1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；
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　　2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；医学生论坛.|4N9`8@$@/E$U4t*\

.w6{+A U.i9X:c;O医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　3．血管的解剖位置应较明确，变异较小；医学生论坛0@"L,M$O)t"M%d/Q
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　　4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；
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　　5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；bbs.yxsjy.net7n8u(Y r&o-G,D V6D#y

3|4Q#v.@5m!r+U;b8D7Q:V(Z)A　　6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。
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　　常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。$|2J%]&j4|5F(u9H.E&V
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　　[受区的要求]
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　　1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；
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'h6N#Y/e!F4a#[5N8A中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。
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　　3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!`,X2d&Q;Q5Q K |8x+I
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　　[术前准备及术后处理]医学生论坛%a-R1f6e/A8q'W
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　　1．术前除全身准备外重要的是技术和设备的准备。包括小血管吻合技术训练，以及手术显微镜外科器械等，其次是移植部位的准备，移植部位又有两种情况，一是无菌创面（即手术创面），另一种是新鲜创伤，在后一种创面移植游离皮瓣时要考虑创伤组织的损伤时间、程度及复杂性，如无把握，不要勉强施行此种手术。
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　　2．术后注意患者全身情况外，需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。'T6B8H-d!G7g5S!P

3}-l(T0U!N!o;y!e'C9|1J中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　近年来，由于显微外科的发展，除游离皮瓣外，尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢复运动功能的肌瓣或肌皮瓣转移则应吻合运动神经。
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0o!e$^1`9M(P3c/C;H1|1C医学生论坛　　八、轴型皮瓣
2x%G4A8H%h"N9a中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
;B%g#B7Y4n0Q医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　轴型皮瓣是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。（不必作小血管吻合的一种皮瓣或肌皮瓣）它不具有血供丰富，成活好，操作较易、便于推广等优点。常用的有：颞动脉轴型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，侧胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，阔筋膜张肌肌皮瓣，隐动脉皮瓣，足背皮瓣，跖内侧皮瓣及各种逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。术前可用超声血流探测仪(Doppler)确定动脉的行走方向，再设计皮瓣的切取范围。