2006年执业护士外科护理指导之皮瓣移植二

　　五、局部皮瓣局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。其适应情况如：
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　　1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部位，勉强缝合影响功能与外形；医学生论坛 c.V3n5t+v

3F7X8E/v;T:Q中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　2．疤痕挛缩影响功能与外形：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4e9j2z5g5W&{ S'O

'h f.W:Q5g&c8H7s%c3W医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
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　　（一）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）bbs.yxsjy.net3g0F2o"@9[/Q%j-_&[0{

.a"W2z9J5z N f+d,O中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面见图1－65。医学生论坛)e(V&},Y-T;e:y
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　　（二）旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合（图1－66）尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。bbs.yxsjy.net&m4J9]+k6~!^,_
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　　（三）交错皮瓣（或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增长的长度也愈大（图1－67、68）但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。不易达到转移目的。一般以60度为宜。两个三角瓣也可以根据需要作成一大一小。在疤痕较长或局部为狭长部位，也可以作连续几对三角形皮瓣，以解除挛缩。同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z（多对）转移延长的效果好（图1－69）。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。:v3A:{2V;g-B.b&T
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　　局部皮瓣手术中注意事项：首先应依据缺损的大小、形状和位置，在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。力求避免形成新的明显畸形。切开皮肤后将皮下组织作锐性分离。操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求厚薄均匀，不可挤压折叠。术中就应注意皮瓣的活力。若肤色红润，远端力缘有出血，轻压皮瓣充血反应良好，证明活力好；如皮瓣远端苍白，边缘不出血，说明动脉供血不足或血管痉挛，可用温盐水湿敷，数分钟后，颜色好转始可转移。如皮瓣颜色发绀，则静脉回流不畅，可将皮瓣远侧抬高，或缝合后给以适当的压力包扎即可好转。皮瓣上不宜有疤痕，以免影响血运。止血应完善。然后分层缝合，并使皮瓣四周张力均匀。如缝合线附近肤色发白，可能张力较大，应做适当的调整，以减少皮肤的张力。医学生论坛*H/~;M0S7f)N)c0l.n0P'i
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　　（1）各种缺损及推进滑行皮瓣的设计（2）修复缝合后bbs.yxsjy.net)J3q5L"r7[5{9L

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　　(1)各种缺损及推进滑行皮瓣的设计(2)修复缝合后
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#J&u0x3h0?#A*y&n0M1P']1b医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　图1－65应用推进皮瓣修复缺损
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　　三角形缺损可利用其一侧皮瓣旋转修复圆形缺损利用邻近旋转皮瓣修复
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　　图1－66旋转皮瓣的转移与缝合
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#@0Z1_$} D#u G$V医学生论坛　　六、远处皮瓣bbs.yxsjy.net/s1K#S7K;h(P&s0I"F,f:\

3M-}5\)f9Z0U2f医学生论坛　　(一)直接皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面（图1－71）使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。例如手部皮肤撕脱伤合并肌腱断裂或神经损伤时，当修复肌腱神经后，应在腹部身体其它合适部位，设计一直接皮瓣，将手部创面完全覆盖。待3～4周伤口愈合后，即可断蒂。晚近，应用薄皮瓣转移（即仅含真皮下血管网的薄皮瓣），断蒂时间常可提早至术后6～10天。,F,q1c;Q n4q V
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5z)X9I)?*?.Y&v$O中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3y)B9F0H l4V'D
　　图1－67Z形皮瓣修复颈条索状疤痕挛缩（可延长挛缩方向的长度）
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:}1D0P1g7l&L.g　　图1－68单Z与多Z成形术延长程度比较
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%c(U0a"z$Z:H中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　图1－69五瓣成形术的设计与转移医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学6a5S0O(w5v6\ Y2I#e

0_8B!q,Z4e)J O2w6i医学生论坛　　（二）管形皮瓣：简称皮管，在选定的部位作二平行切口，其长宽之比，一般不超过2：1；在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增至2．5：1或3：1。自深筋膜上分离皮瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为无创面外露之实心皮管（见图1－72（1）（2）（3））。遗留的供皮区创面可以游离两侧的皮下组织，使两侧皮肤松动，将创缘直接缝合。或用游离植皮以修复创面（见图1－72（4）（5））。这样皮管可由两端得到血液供应。经过3～4周后，即可将皮管的一端移植至预定修医学生论坛1N&Y#k#C)x*?0k
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　　/hushi/Files/2006-8/21/1052363524.jpg医学生论坛7?(u2z9Q(v:P'B4C;|!L
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7t;p*o*V7F5W&J
　　图1－70直接带蒂皮瓣医学生论坛"A0A.V*t&k6C9D

0P [;Q9e(s \-_9F中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　（1）腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。医学生论坛/I0P$V6V9v&d x.@9I/^"R-L)f
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　　（2）腹部创面用游离植皮修复。
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$S0f!q6G#H2v医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　/hushi/Files/2006-8/21/1052363833.jpg中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0A t*p:Y4t;V+}
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　　图1－71皮管形成术
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#_%X)B-\0x${'j-y6U#Rbbs.yxsjy.net　　复的部位。再经3～4周后可将皮管另一端切断，部开摊平缝于缺损的部位。当皮管较长或携带有较大的皮瓣时，一端切断恐有部位皮肤血运不够，可先将计划的皮瓣或皮管作部分切开剥离皮下组织，彻底止血后再缝回原处，则手术后部分血运被阻断，另一端蒂部血管即可发生代偿性的增生与扩张。这种逐步切断皮瓣部分血运，以改变血运方向的手术，称之为皮瓣延迟术。其皮瓣延迟血流方向改变的原理（见图1－73）。
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9G:f.D.e:p!gbbs.yxsjy.net　　一般皮肤血运情况经延迟后血运方向改变（轴线的血管扩张）医学生论坛3}6G9Q%@"M*F(U,q8o9r6^

"s)_6w!`&\ y-y1C中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　图1－72皮瓣延迟术示意图
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(g;j @:F.f:t(y中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　图1－74岛状皮瓣眉再造术