2006年执业护士外科护理指导之游离皮片移植二

　　取皮时应注意下列几点：（1）胶水浓度适当。太浓不易涂匀，太稀则粘贴不牢。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#t"X8H.F,z5@"H'i

)A$}$?&]*O9k5tbbs.yxsjy.net　　（2）供皮区如有高低不平或有骨骼隆起时，可先在皮下注射生理盐水，使凹陷或隆起处与四周平坦一致，以便切取。
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!@ @(p'o%Z!^;I7Gbbs.yxsjy.net　　（3）在切取时如一侧刀刃切入皮肤过深，助手可用止血钳稍压附近的皮肤，使切入过深之边缘与鼓脱离，即可纠正。医学生论坛,a7^.P%W;K*u%o
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　　（三）供皮区的处理：
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,A4A2y+J,s5n$\9y:B中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用2～3层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘2～3cm，加盖干纱布敷料10～15层及棉垫，用胶布固定再用绷带加压包扎，以免敷料移位造成创面感染。bbs.yxsjy.net'N-[:X0z8n(}
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　　术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延至3周。
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:N4\/T#m"m医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7～10天，以保护新生上皮，防止擦伤，减少疤痕增生。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$j%t7Q(o4J/f

4p'}8v&[&b:N+\"C8s医学生论坛　　（四）植皮方法中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3?3K4j;R3\(T9l#f

&{4y!k)M8@"Z5s医学生论坛　　1．大片植皮法：按创面大小切取中厚皮片。将皮片平铺于创面，使其大致与创面吻合，用黑丝线（3或4～0）间断缝合，固定几个定点。并顺创缘剪除多余的皮片，使皮片与创面吻合且稍有张力。然后再继续用毡边缝合法将皮片细致地缝合固定于创缘，缝合完毕再用生理盐水（不高于370C）冲洗皮片下面，使小血块或线头等异物不致存留于皮片下，影响其生长。（见图1－60）
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,c.q4b7[(|7~$~._　　图1－60大片植皮缝合法中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。:l7Z6o-L:o9b"o6R/b

7R5m3N0e%^&x7I　　包扎方法：用一层凡士林纱布平整复盖于创面，再用8～10层湿纱布剪成与创面大小形状相同的模子，置于创面上，再加疏松湿纱布与干纱布、棉垫，用绷带加压包扎使皮片与创面密切接触。四肢可加用石膏托固定。
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;]5l9K0J-g中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　如创面在活动性较大，凹凸不平的部位，敷料不易固定时，可采用打包包扎法。即在植皮区四周留置数对长固定线。在敷料放置妥善后，将留置的线相对结扎于敷料的上面，可以防止敷料移位。打包后四周围以凡士林纱布条与湿纱布条，加盖适量的疏松纱布与棉垫再以绷带加压包扎（图1－61）
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,^1t:g!M(X']%l#u中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　/hushi/Files/2006-8/21/1049158756.gif医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学#f&{2p1i6J"N0L,B

'y:u$B `7P7b9R6O B中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　图1－61植皮后打包包扎法3n1H3V3?'V6e c+f)s

3@%H1G4l$r+p%d0p　　2．筛状植皮：即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力固定于创面，既可增
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1o/o$e9K#G0~,d.|6e%\4}中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　加皮片的面积，同时也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感染创面或创面大而皮片不足等情况。
-j/S0r.h2e.i中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7i+e2m;L-K.@7I f6n9\
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　　图1－62筛状植皮法中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"D:L7]!R"m#q(`$_8a;h

,F0?$C0A"y*D,Q中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料，折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制后，即可补充植皮。
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.j1M,G9R,R1x%g)e(?5Abbs.yxsjy.net　　植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或改用弹性绷带包扎。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,a8?1r%P'R-}*I7N!l*s+a

,S:?+s&r:H.c$d!]!o;Pbbs.yxsjy.net　　3．小皮片植皮法或网状皮片植皮法：在感染较重或长期不愈的创面，大片植皮不易成功时，可采用点状植皮的方法，将皮片剪成0．3～0．5cm的方形小皮片，散在地植于已备好的创面上。皮片之间的距离为3～5cm。植皮的创面盖一层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱布，并用绷带包扎固定，四肢关节部位可加石膏包扎固定。
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*I;[9^8J:|2\;?中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　由于网状切皮机的发明与应用，可将切取的自体薄皮片制成网状，面积原来面积扩大1．5、3、6、9倍，且愈合较快，愈合后疤痕挛缩较小皮片植皮轻，操作也比小皮片方便。
0V"J0}1k6A;k中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
7k:w1@)}$M:lbbs.yxsjy.net　　术后处理：术后48～72小时交换敷料。尽量不移动网眼纱清理创面后，仍用湿纱布复盖包扎。每日更换一次。第3～5日可更换网眼纱。一周以后可用凡士林纱布覆盖，隔日换药一次，直至愈合。