2006年执业护士外科护理指导之烧伤护理一

kamamu

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1^# 大中小发表于 2007-2-15 21:33 只看该作者

2006年执业护士外科护理指导之烧伤护理一

　　第八章烧伤与冻伤
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4P*{(^%I.K;A${0q'W+m
　　第一节烧伤

　　一、概述：

　　烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率约为外科住院病人的3－5％。在现代战争条件下，随着燃烧武器的发展和广泛应用，烧伤的发生率越来越高。在常规武器的条件下，根据近几次战争的统计，烧伤的发生率一般在3～16％。如果发生核武器战争，烧伤的发生率不但大大增加，而且会在短时间内成批发生。根据第二次世界大战期间的统计，美国在日本广岛，长崎投下的两颗原子弹，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤发和率约60～80％。因此，做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.Y.K+A/x+s7X"x

　　烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。为了提高严重烧伤的防治效果，目前国内外对此进行了广泛的研究，应用现代科学技术，如引进细胞生物学，分子生物学的理论和实践技术，从细胞和分子水平研究烧伤的创面覆盖和感染防治问题，已取得了一些可喜成果。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#v-H.Y'J5_,s9A9a
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　　我国的烧伤防治工作，实行预防为主的方针，采用中西医结合的方法进行治疗，积累了丰富的经验，取得了显著的成绩。已有烧伤总面积100％，Ⅱ度达96％的烧伤伤员抢救成功的报道，不少基层单位在简陋条件下也成功地治愈了烧伤面积90％以上的伤员，使我国的烧伤治疗效果达到国际先进水平。
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　　烧伤的治疗，不仅仅是为了挽救病员生命，还要尽可能减轻或避免畸形，恢复功能和劳动能力。烧伤早期的治疗，就应考虑到晚期外形容貌和功能恢复问题，以满足病人生理、心理、社会的需要。5~3a/w*T!z+u)O

　　二、致伤原因和伤情判断
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　　（一）致伤原因：烧伤的致伤原因很多，根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90％，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁等，占7％；再次为电烧伤，占4％；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84％，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的烧（烫）伤是可以避免的。医学生论坛/Z#^)N%C9]3h'd3m6L6G(O;h
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　　（二）伤情判断：烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。医学生论坛'm)O8P"i5S;a4A5\
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　　1．面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法、即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学0s$Q!S+z*f:^8a

　　（1）中国九分法：即将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算（如表1－19）。

　　表1－19人体表面积估计的中国九分法bbs.yxsjy.net/L.T5E6_*]&u!`$\ c

　　部位体表面积（％）分部位体表面积（％）头颈#L;A*a+t"H&l:[6X
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　　9×1头面6颈部3上肢bbs.yxsjy.net8{*]6r$I"p4N7R

　　9×2手5（2.5×2）前臂6（3×2）上臂7（3.5×2）躯干bbs.yxsjy.net'F#i;G'g#v5b9\.h
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　　9×3躯干前13躯干后13会阴1下肢

　　9×5＋1足7（3.5×2）小腿13（6.5×2）大腿21（10.5×2）臀部5（2.5×2）成人：头颈9％；双上肢各占9％；躯干前后（各占13％）及会阴部（1％）占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％（图1－49）
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　　（2）手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计（图1－50）。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。'c8h/N2S"Z3a
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　　（3）小儿面积估计：小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：bbs.yxsjy.net:T3k ^6C'u1j.l*o'm
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　　头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）

　　臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）
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　　2．烧伤深度的识别
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　　我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤（图1－51）。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-c"T)F;P.])W%d9B6?$|

　　（1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

　　（2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学5@#@*R)e+E*R
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　　浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。bbs.yxsjy.net3]'R:h1U/Y1a/X'A/Y

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛
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　　/hushi/Files/2006-8/18/9934842.jpg

　　图1－49人体各部位体表面积估计

　　。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

　　（3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的医学生论坛&@*{1V3P/R2v
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　　Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。/hushi/Files/2006-8/18/9944817.jpg

　　图1－50手掌法中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。$r%X u#|$?5A,m*s

　　以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2－3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。8q"X4};\7w*y$z-T V,k

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　　图1－51烧伤深度的三度四分法组织学示意图中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+b(A9i"w'p5_

　　3．烧伤部位：面部、手部和足部是身体的外露部分，为最常见的烧伤部位。所谓特殊部位烧伤是指面、手、足、会阴部的烧伤，呼吸道烧伤及眼球烧伤，因为这些部位重要，直接影响生命或功能的恢复，在战时平时烧伤抢救中都必须加以注意。%P)z9z4p3U5{

　　烧伤的轻重，取决于烧伤面积、深度和特殊部位烧伤情况。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情重；也与伤员的年龄、体质强弱、有无全并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克；在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。因此要从各方面去综合判断。
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　　4．烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：

　　轻度烧伤总面积9％以下的Ⅱ度烧伤中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)Q7h"\!u(u(T w:G0R0} Y.g
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　　中度烧伤总面积10－29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学:J.N2I5^(}0k
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　　重度烧伤总面积30－49％，或Ⅲ度面积10－19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。

　　特重烧伤总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。

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