指导麻醉与复苏术之气管内插管术和麻醉装置

　　第五节气管内插管术和麻醉装置医学生论坛:F-[3[;A3x

6Y+w5v&|5N!b)]4];Ebbs.yxsjy.net　　一、气管内插管术
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{%q/]7o!m5e3Y6[-G!}%wbbs.yxsjy.net　　将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。医学生论坛'R8K4I*Q1b&r)d

/N6Z)Z2H7E)a8T-O中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　（一）适应证中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#I2i.X5Y3T%}4n2V:L

'R'q(^2t8h#`1S中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-Z%c1O'a&k.B6O0]5|)G

$I,o1}0t$j中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　（二）方法
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　　1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。
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+|.n%d'?4c3y*k8B6F中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。
4b)~4j#v.p/H)z Y"F*H医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4V!v6K!?6h$U*F c,V
　　3．插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。
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/a6U#^$E/u(v:n*`　　4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。,M#^ }0h%U:s v-z&p2]3P

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0w"^.G#?1~3x;P0S中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　图1－16声门解剖中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(C,Y"u0g.E0M C5w

-O:N)N;[5f医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　/hushi/Files/2006-8/17/91533692.jpg中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"U9Y"_:G.g.j+C1b7Z9u2D.T
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　　图1－17气管插管步骤中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职7E O1J#A,}7o6v4q!m8\5^

&D0]4f&X9A$l医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（三）并发症医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学&F(G+?-q;L.b/@/f/d*d
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　　1．损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
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![4L$n3j!}*x中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　2．神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
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.Q*|;s'~'E1N%S中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3．炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。
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　　二、麻醉装置中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4G:u3Q3w/N:C1k*r7t-R"u
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6p+A4T.`:b,h
　　根据气体排出方式，将吸入全麻装置分成四类，也是四种基本方法。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学;J,n;H8_6]

,l*m6K#H4B)|)w,C　　（一）开放法指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放点滴法（图1－18）、丁型管法（图1－19）、吹入法。其特点是方法简单，呼吸阻力和死腔小，但麻醉气体逸出快，麻醉深度不易保持恒定。一般用于小儿。
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　　（二）紧闭法吸入气和呼出气全由麻醉机控制，呼气中二氧化碳由钠石灰吸收。其特点是全麻深度能长时保持稳定不变，便于人工通气和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔较大。紧闭法中又有循环式和来回式二种（图1－20），以循环紧闭式多用。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#O#M:K6R![3],B0i%t
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　　（三）半开放法及半紧闭法此二种方法的特点是介于开放法和紧闭法之间，呼出气都有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制，规定二氧化碳复吸入量半开放式应低于1％，半紧闭式则可高于1％。626型空气麻醉机即属半开放式（图1－21），紧闭法时如将部分呼出气通过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别。bbs.yxsjy.net:t,?2U U&y8w)l+}

*C*_$W.~"`3H$N/z医学生论坛　　/hushi/Files/2006-8/17/91535632.jpg医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学1c1Z#p"J0j.V+P8O*e
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　　图1－18开放滴醚示意图（示左手将下颌)
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1S1]&r,x7r1@+C3L中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　/hushi/Files/2006-8/17/91534910.jpg
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5f7K-L5Q6j)j2L+R)w　　图1－19小儿麻醉中常用的T管装置，箭头示氧气与挥发麻醉药进入处，下端为延长管，任其开放bbs.yxsjy.net6r&Y6A-R;{6@3H#k
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&Q7{,E/~*K9z8\0O*]#s
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5@2A/u)@"H3J;R医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　图1－20密闭式装置麻醉机示意图
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+n(|.j9Z ?4j/S(i7R)d5}医学生论坛　　图1－21626型乙醚空气麻醉机示意图