2006年执业护士外科知识指导之休克的治疗

　　第四节治疗
8K1x b"{9M!]bbs.yxsjy.net
/D$m8F2\+O#N5@/I　　休克的治疗原则是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体正常代谢。休克状态下病情危急，严重威协病人的生命。医护人员救死扶伤，坚守岗位，分秒必争。抢救中，时间就是生命。平日的养成训练，物资准备，关健时刻可发挥重要的作用。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)I9e/Y;m,h4X7t3C

-v"C#R"O0Z8x2Y6N6I医学生论坛　　一、一般措施中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职'}$S'Z v6t/H;Y2U
中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。,~"a9z W&m#C
　　休克病人体位一般采取卧位，抬高下肢20～30度或头和胸部抬高20～30度，下肢抬高15～20度的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担。应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可作气管插管或气管切开。予间断吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。要立即控制活动性大出血。保持病人安静，通常不用镇剂。必须避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。
7y9\#i+_7J;w.c;R医学生论坛中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职4U5M4o3p9T
　　二、补充血容量医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学/B)O*]5|,|8n;H*c7d*g:\
医学生论坛%G6b-L2N!D#@8y
　　补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。及时补充血容量，时间较短的休克，特别是低血容量休克，均可较快地纠正，不需再用其他药物。故必须迅速建立1－2条大口径的静脉输液通道，快速输入平衡盐溶液，并同时采血配血。根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少，必要时10～30分钟内输入500～2000毫升。如果检查病人红细胞压积在30％以上，则可继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍）。输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应接着输入全血，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。
(Y-t.x"h6q中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
$\ {6z9X6w　　输血越早，效果越好，休克期后的并发症越少。平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2：1或3：1，战时4：1。为了改善微循环和减少全血用量，可输500～1000ml低分子右旋糖（它从肾脏排出后可使尿比重上升）。
(T"y7k"A1s6W'Q*m5u#W,i中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
3C$b7`6I1K,G#R'T医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　应当注意，休克时补充的血量和液量会很大，不仅要补充已丢失的血容量（全血、血浆和水电解质丢失量），还要补充扩大的毛细血管床，超过临床估计的液体损失量很多。休克时间愈长，症状愈严重，需补充血容量的液体也愈多。还必须注意：创伤、战伤休克补液治疗成功的关键在于及时、快速、足量地恢复有效循环血量，提高心房充盈压力，恢复良好的组织灌流，而不要被缺少胶体液所束缚。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学#}$T q/@.z8[
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学2a7[3H!a4U3|'a5x,S
　　病情初步改善后，应根据下列指标监测，调整输液速度、质与量。①尿量40～50ml/h，②脉搏有力＜110／min③收缩压＞12kpa,④脉压差＞2．7kpa⑤呼吸均匀20次／min，paO2＞10．66kpa⑥神志清楚、安静，⑦四肢温暖，末梢循环充盈良好⑧红细胞压积＞35％，⑨血浆电解质和酸碱平衡基本正常。
/I5Q3C/y(C'V&m+a:f&q!G:t&@ Z)B-U$L
　　力争在救治4h内、6～8h内使休克病情好转。对大多数外科休克病人来说，这期间需要进行手术，以消除休克病因。一般认为外科感染休克病人术前准备不宜超过2h。
3M0j%E,X#W(Z/J8@2[bbs.yxsjy.net
#|:r0w8N1h x7\$Y&~医学生论坛　　严重感染性休克病人病情复杂，又常有心肌损害和肾脏损害，过多补液将导致不良后果。因此，为了掌握血容量补充和观察心脏对输液的负荷情况，可监测中心静脉压，作为调节补液量的依据（必要时再测定肺动脉楔入压）。医学生论坛#f9z1H9w)p%G4b"c!I&m%B

2`7M1C.J%{3?6b医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　三、病因治疗bbs.yxsjy.net-B7M3k%h)A

5\1m/~(s)R(x　　外科病人休克常常需要手术处理原发病变，这同补充血容量一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等，在快速补充有效循环量后，应抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。在紧急止血方面，可先用暂时性止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血手术。若暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手术止血。
;{.I,M2R E&L*w#W5`医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
;R-t%v'@;N2c8o+L)l中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　外科感染性休克中，原发病灶的存在是引起休克的重要原因。应尽量手术处理，才能纠正休克和巩固疗效。经过1～2h积极治疗休克未见好转，亦应进行手术处理原发感染灶；并根据感染的种类和性质，和强有力有抗生素在围手术期大剂量静脉滴注。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学:W6N5W*v3l"i0Z+w
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学2\8@:l7^4e a
　　手术时机选择的首选方案。（思考与练习）
4a%L)`.z.F.t5p-h医学生论坛
-r+l6P+}8Z5w"j0Y中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　A、一边抗休克，一边手术问：1．空腔脏器伤bbs.yxsjy.net9H;t*Y9A$m+{6y$J
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#P)R5o8x#d6T.Q4e3E
　　B、先抗休克，俟病情稍好转后手术2．腹部实质性脏器伤
$d(^(u0Y&o
,y-g&_9~%y,^$h,A-_!P9r中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　C、先抗休克，择期手术3．开放性气胸!a$w%t&a#_
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职:N:V0q0Z9F9[
　　D、先作暂时紧急处理4．四肢广泛皮肤撕脱伤
'?'G-w#z-J.z#b!K中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。bbs.yxsjy.net1Y9Q!A4b/U
　　E、还要详查病情5．颅脑外伤