2006年执业护士外科知识点指导之休克概述
第五章休克中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5w(F1Q/g8F&a9K*S7d0{
*t&E"x,w9m*x7L 第一节概述
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"x&H&o:L,s4W-o6a中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经一体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经一体液因子参与休克的发生和发展。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学8w5b!d |$O+X+n$l/t
3t%B,N9}:W4Z!xbbs.yxsjy.net 所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。有效循环血量依赖于：不足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。(v&B!R1~4| `%^7V
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一、战伤休克的发病情况7g*F3`7F8W*K#f M:l
/M0I:Q%f7x8_*s:L6Z7G中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 休克是战伤常见的严重并发症之一。在常规武器战争中，发生率约10～20％；在核战争时，其发生率可达20～30％，或更高。战伤休克的病因是以组织的严重损伤和大量失血或失液为主。此外，战时还与伤员过度疲劳、饥饿、脱水、中暑、受寒、感染等因素有关。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3`2^5a2L,{0p*i,v
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与战伤有关的血容量减少的原因最常见的是：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-a8K;Z;s1A8\5@"i
(L3K)G;z4o4D'H'f5G#W(n医学生论坛 1．大量失血如炸伤（炮弹、地雷）引起的多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职$W;x2E,u6h7@:A
;h"~1f(w)r&r/e:]7Q$R'}bbs.yxsjy.net 2．心脏、大血管伤以及内脏出血未被迅速制止；
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#z4[4Y1V"H;n/n.t([5y(M l6A医学生论坛 3．遭受枪弹、弹片伤，或挤压后软组织血管内的血浆大量外渗到组织间隙；医学生论坛+f2i-r3I)?&l4G
(P0Y9U:y0w#l&|2{8k中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 4．心脏损伤（或受压）导致心脏的血液回流及搏血障碍；医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学)D#I#K S,j!N
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5．弥漫性血管内凝血或肺动脉栓塞（组织碎片、脂肪颗粒、微血栓等），造成血流障碍，使回心血量及左右心搏血量减少。
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因此，实施救治时，应依据伤情和伤因采取针对性的纠正措施，才能收到好的效果。战时医疗机构一般均要设立抗体克室（或复苏室）配备有经验的医护人员立即对伤员进行初步检伤和休克的诊断分类，以提高工作效率和救治效果。为减少战伤休克的死亡率，在团救护所采取快速补充血容量的有效措施，抗休克有效率可达85～95％。如在较后的师医院或一线医院方开治治疗，因时间较长，抗休克有效率明显降低。因此，重要的问题在于加强卫勤工作的组织领导，充实技术力量，向前线推进和保证物质供应，做到早期诊断、及时抢救。bbs.yxsjy.net7j2R)?#](i
!x"V u X3O8A'{"J.q4a0T医学生论坛 二、病因与分类)|)m"J+R-]3E
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引起休克原因很多，采用较多的分类法是将休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。这种按原因分类，有利于及时消除原因、进行诊断和治疗。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$f+K(~6O'E7m;n'l3O
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（一）低血容量休克
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3S2w7M8b+A:Q#d医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。有时可伴其他因素，如单纯的胃出血，机体还可重吸收其分解毒素引起肝脏等器管的损害。
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2．大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。
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3．脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。
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6J&F8F#v'N中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 4．严重创伤（如骨折、挤压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。8I Y(l6F9Z
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（二）感染性休克（又称中毒性休克）
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由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
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（三）心源性休克
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由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。bbs.yxsjy.net$|$L0?+v5B#z8A!U
%D.v2x4O3n5P0A0Y6K医学生论坛 （四）神经源性休克
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