执业护士指导之血液成分制品和血浆增量剂
第四节血液成分制品和血浆增量剂
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血液成分制品由于应用血液成分输血具备许多优点，对于血液成分制品的研究，迅速取得进展，并且在临床上日益受到重视和推广。血液成分为细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。
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)G6C(r3a.k#[.L5a.T医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 （一）血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板三类。
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1．红细胞制品①浓缩红细胞，即压积红细胞，其细胞压积以0．70＋／－0．05为宜。主要用于血容量正常而须补充红细胞的贫血，如各种慢性贫血，特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢性贫血。优点是不含或少含血浆，容量小而效果大，不致引起不良反应或循环超负荷。②少含白细胞红细胞，这是移除白细胞和保留红细胞均各在70％以上的血液，适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而发热反应的贫血。③洗涤红细胞，其80％－90％的白细胞、血小板和99％以上的蛋白已被洗除，适应证与少含白细胞红细胞相同，还适用于器官移植、尿毒症以及血液透析（高血钾症）的病人。
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5j6i&]$A(V'V中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 2．白细胞主要有浓缩粒细胞，可用于治疗因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染。
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-]%b1{3@"_5M 3．血小板有多血小板血浆和浓缩血小板血浆等，适于治疗严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减，以及其他导致血小板减少所引起的出血。bbs.yxsjy.net#F+B5Y/b)q
5?"W(w#Y3X&f0p1S'\中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 （二）血浆成分有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职._)Y2_0@ u*J*g-I
"k/g#R:`2f4};G4b*l医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 1．新鲜冰冻血浆其内含有各种凝血因子，特别是不稳定的V和Ⅷ因子，白蛋白和球蛋白，适用于多种凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和输大量库血后引起的出血倾向；也适用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治疗。新鲜冰冻血浆在－20～－300C保存一年后，可转为普通冰冻血浆而继续保存到5年，后者适用于补充血容量，如在休克、烧伤和手术等情况中应用。一次输用量不宜超过100ml，否则需加用新鲜冰冻血浆。
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3o-@%{ i*n6u9Y-{医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学 2．冷沉淀是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、Ⅻ（纤维蛋白稳定因子），适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，获得性凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏等。
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7?3~;j9c,`6W1Lbbs.yxsjy.net （三）血浆蛋白成分以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。目前外科应用的主要是白蛋白制剂，其他尚有免疫球蛋白和各种凝血制品。bbs.yxsjy.net/e/s:W7d+s"?:j.e9[
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1．白蛋白制剂通常有两类：第一类是高纯度（95％以上）的白蛋白低盐溶液，蛋白浓度为25％、20％或5％。浓缩白蛋白液（20％或25％）具有脱水作用。临床常用的5％溶液，除能提高血浆蛋白以外，尚可补充血容量；第二类是含白蛋白并含少量球蛋白的5％溶液，其主要用途是补充血容量。
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2．免疫球蛋白有正常人免疫球蛋白、静脉注射丙种球蛋白和特异性免疫球蛋白等。专供肌肉注射的正常人免疫球蛋白，大都用于种传染病的预防；静脉注射丙种球蛋白主要与抗生素合用，以治疗用抗生素不能控制的感染，一次输注量为4－8g。医学生论坛:T%L#q!r7@3o2^.Q
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3．凝血因子制品有浓缩抗血友病因子（AHF）、浓缩凝血酶原复合物（IX因子复合物）、浓缩凝血因子Ⅻ、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂等，适用于血友病和各种有关凝血因子缺乏所引起的出血处理，其中浓缩凝血因子Ⅻ还能形成纤维蛋白聚合物，有利于促进伤口愈合；抗凝血酶Ⅲ则可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞症的防治。
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4其他如a2－巨球蛋白是正常人血浆中的一种中等含量的血浆蛋白质，在血浆中的含量为2－3g/L，是多种蛋白水解酶的抑制剂，具有促进造血组织受放射损伤后的恢复、抑制肿瘤生长和清除循环中的蛋白水解酶等重要生理功能。临床使用的a－巨球蛋白是从健康血浆中制备的，蛋白浓度为5％。
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6P1r.w8m+l,g'f2O4F中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 血浆增量剂血浆增量剂是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和副作用较少的是右旋糖酐和羟乙基淀粉等。
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9V3~*A9^1~6J$Q8a$T9]bbs.yxsjy.net （一）右旋糖酐是蔗糖经过肠膜状明串球菌分解而成的一种多糖类物质。临床上用来作为增加血容量的有下列两种：7A7x:u2m(H2A4N(f
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1．中分子右旋糖酐平均分子量75000，胶体渗透压高，能从组织中吸收水分保持于循环内，因而有增加血容量的作用，能维持6－12小时。因为血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆盖而引起出血倾向，24小时用量不宜超过1000－1500ml。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学"S7~9Y"]4n
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2．低分子右旋糖酐平均分子量为4万左右，输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1．5小时。低分子右旋糖酐有渗透性利尿作用，注入后3小时自肾排出50％。其主要用于降低血液粘稠度和减少红细胞凝聚作用，因而可改善微循环和组织灌流量。对血小板减少或有出血倾向的病人，最好避免应用。低分子右旋糖酐可进入肾小管细胞，由于渗透作用，促使肾小管细胞严重肿胀，以致管腔闭塞，引起急性肾功能不全。少尿病人用低分子右旋糖酐应慎重。
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临床上使用右旋糖酐需注意以下情况：①右旋糖酐不含红细胞，无携氧能力，大量失血时，尚应输入一定量的全血；②会发生红细胞假凝集现象，在作血型鉴定和交叉配合试验时应注意：③大量输入右旋糖酐后，有时会引起凝血障碍，可能与血小板及IV因子活力降低有关；④偶可出现过敏反应，甚至休克，原因尚不明了。
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%x/x/G-a!v*L/a2|9i3d中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 （二）羟乙基淀粉代血浆由玉米淀粉制成。6％羟乙基淀粉输入人体后，在血中存留率4小时为80％。24小时为60％，以后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出。羟乙基淀粉无毒性、抗原性和过敏反应，对凝血无影响。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职)c C H/i6i8t(s-z*]
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羟乙基淀粉注射液为6％羟乙基淀粉等渗氯化钠溶液，近年来应用较多的是6％羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离了,并含有碳酸氢根，能提供碱储备，是一种较好的血浆增量剂。它不仅具有补充血容量，维持胶体渗透压的作用,尚能补充功能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒，效果优于羟乙基淀粉氯化钠血浆。临床上多用于血液稀释疗法，治疗各种微循环障碍性疾病。
