脾胃病证护理 呕吐

　　呕吐是由于胃失和降，胃气上逆以致引起食物及痰涎从口吐出病症。是多种急慢性疾病常见的症状之一。历代医家以有声有物胃之“呕”；有物无声谓之“吐”；有声无物谓之“哕”；临床实践中呕与吐是很难截然分开的，故一般称为呕吐。呕吐可见于西医中的许多疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、贲门痉挛、幽门痉挛及梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。
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-|&b$w!?;b(x　　1、病因病机脾与胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使水谷精微得以输布。若邪气犯胃或胃虚失和。气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录·呕吐》中记载：“呕吐者，胃气上而不下也。”中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+G1\ m-d6p

/J.Z y,r$p"ubbs.yxsjy.net　　引起呕吐的原因有以下几种：来源：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学-F*q7J3J3{(?'|.E%l*X;_

6V/K/\;N*p:S+^)i0Y9X中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（1）外邪犯胃：风、寒、湿之邪以及浊秽之气，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。正如《古今医统，呕吐哕门》所说：“卒然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”来源：bbs.yxsjy.net(M2w#L+x*A!X.J$]

!c;P1p,W:[)`,s }bbs.yxsjy.net　　（2）饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻，不洁之物，皆可损伤脾胃，致使食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。
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　　（3）情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难消，胃失和降，均可发生呕吐。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"?"q;e0l:K1]

7K$\0e+|1w:x6v/N%W中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　(4）脾胃虚弱：劳累过度，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能生化气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而生痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。亦可因胃阴不足，失其润降，而致呕吐。正如《证治汇补·呕吐》中说：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,k1v+e,Q/l.q%U&Y!j5e/N
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　　2、辨证论治呕吐一证，当详辨虚实。实证多由外邪，饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。《景岳全书》将呕吐分为虚实两类进行辨证论治。实证以祛邪化浊，和胃降逆为主；虚证多用温中健脾、滋阴养胃及扶正之法。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学&|"B/?&n*I5g,P6P5[
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　　（1）实证：
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3m'N&[,D8h4^8@2]中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　①外邪犯胃：
*b:n5u5[*`,F(a&x中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 c9d"E$C r N
　　证候：突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。"^"t'[0q5w%}1I$t)s4i
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　　治法：祛寒解表，芳香化浊。bbs.yxsjy.net9a0b6N%N0C!T)n"I8_-d
bbs.yxsjy.net-V+Z9b5n/~%I5k8V$]"n-V#Y
　　方药：藿香正气散。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学.[-a2\8X0G0m.K3J
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　　②饮食停滞：
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　　证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便溏薄、秽臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。
3p8D2\(I9d%f:u3K中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+r-w4Q*C$n8q
　　治法：消食化滞，和胃降逆。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;t*R+f4q2^'y-m-_6a
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　　方药：保和丸。)O A$k3x9p9N
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　　③痰饮内阻：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3I*n7o'p$z+X(X!?%u
医学生论坛0n)y#Z"H;M+c;S3E.j
　　证候：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。
2e*B"\ c m1s$y*J
.@9|3w+I#h3c7~(~中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　治法：温化痰饮，和胃降逆。
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,j"b"g)u2A中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。
$~4T0q2a5j P:Z医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学医学生论坛"k(],o+]*^$I
　　④肝气犯胃：来源：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1t.W8A;z)_9v%F

$x)T'f4Q,O8t医学生论坛　　证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔白腻，脉弦。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学6v;B)y6q+X-W"l"[1_
bbs.yxsjy.net9n.];q6A(F*Q8q3b"_
　　治法：舒肝和胃，降逆止呕。
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　　方药：半夏厚朴汤合左金丸加减。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3o3O+~)Q2g!l;K%k4S

7K;b%P;f m,q8U医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（2）虚证：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职8s7F9Z$a5i&s'W6T

3g+J+w'p/D*W$P"Z中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　①脾胃虚寒：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。8G'?*e(B5^4w3b+Z

5Q E.d!H2?+m,|2S:L5j医学生论坛　　证候：饮食稍有不慎，即脘腹不舒，恶心呕吐，时作时休，纳差，倦怠乏力，面色白,口干不欲饮,四肢不温,喜暖恶寒,大便溏薄,舌质淡,苔白润,脉濡弱。
5g.Z.D'I:@中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
3e3n7h"L$y-P3P"Y(e"z中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　治法：温中健脾，和胃降逆。医学生论坛3s7p(t,n c0I,Z,E-V
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学#Q u b7i%W.S:o
　　方药：理中汤。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1O.`)J%l2f9B%F$g7E2G
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　　②胃阴不足：bbs.yxsjy.net5f"e+p*U v1C$r

7a3r.I1n!v8k/f'c3i&l/bbbs.yxsjy.net　　证候：呕吐反复发作，时有干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。来源：
'V!n'T#Q1v9Z$k!T/z中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
'v a#e;s:P0a;O-r中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　治法：滋阴养胃，降逆止呕。
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3K3v!Z'B9E*a/m医学生论坛　　方药：麦门冬汤。
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-P2P7r)o&o,g中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　3、辨证施护
5I Q*l1e%d,`"J5p#Obbs.yxsjy.net医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学#R0M)c+D+W-r0E"_&N2[
　　（1）外邪犯胃证：
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:Y-E!v1U9J+Y4f.J-w医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　①此型多属邪实，因患者发热恶寒，为寒邪偏重。病室宜温暖向阳，安静舒适，空气新鲜。bbs.yxsjy.net2V:]#l,z#m,[8X

1]5t(|%r&k/a"L2c%|'A医学生论坛　　②注意观察体温、脉搏、舌象，脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医师进行抢救。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职:^/P8}'R7D)M
医学生论坛7J9T!X;B+s
　　③本型多见暴病，呕吐频繁，患者心情急躁，焦虑不安，应做好解释工作，消除紧张情绪，使其静卧，尽量减少搬动勿打扰患者休息。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6C4f,W*_*k(~
医学生论坛9h/i2m0{7p K$D&h&t.J
　　④针刺中脘、内关、足三里及在夹脊两侧刮痧，可缓解症状。医学生论坛%S&E-],W/S&Z;}+Q

4m;V g5{*e7k:C　　⑤呕吐严重者可暂禁食，待呕吐减轻后给予流质、半流质，逐渐过度到普食，忌油腻、甜粘之品。若呕吐量多时，应注意补充水分，遵医嘱输液，防止损伤津液。
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　　（2）饮食停滞证：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学9Z.V3Z#S+l8?'Q'Z$f8K
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.M9f+f'w*Y
　　①及时清除呕吐物和更换被污染之衣被，特别注意室内通风，消除秽臭之气。来源：医学生论坛7|3f'W8\)V2_
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学"n8E*Z8E6A5`.@
　　②鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法。吐后不应立即进食，待胃中感觉恢复正常后，先进少量流食，食后不吐，再逐渐改为半流食和软食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并应限制食量，不宜暴饮暴食，以免引起食复。
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*X1Y;k8W0K1b!@&F2s!\&w中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　③选择有消食化滞作用的食品，如山楂、麦芽、粳米等。
5w%`,g1B.h#p5y中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职
%n.V/e4]!@%u+S,?!J中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　④注意观察呕吐物的性质、颜色、气味，数量及呕吐的频率。如患者呕吐咖啡色液体或伴有鲜红色血液，是胃肠积热，损伤脉络，应引起警惕，及时通知医生予以处理。
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/[4o,N%x#E0t中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　⑤注意观察二便是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐见粪臭样物，并伴腹痛拒胺，无大便、无矢气者，为腑气不通，应留取呕吐物送化验室检查，并立即采取措施。
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　　（3）痰饮内阻证：
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:Q6a4u5{%~%y:T,[)c-j中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　①痰饮为阴邪，得温则化，除明显挟热证者外，皆以温热为好。故病室宜温暖，阳光充足，不潮不燥，安静舒适。
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#i7j+Z8l `bbs.yxsjy.net　　②保证患者充分休息，少活动，必要时遵医嘱给予镇静剂。
0X$J)I$_%l"D)W8S#c#q医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+P,d7~.a9u8b(t
　　③呕吐剧烈时，可针刺内关或用鲜竹沥水、灭吐灵等药物止呕。
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1~/M,t&M:k*p&\0e0^$ebbs.yxsjy.net　　④生姜有化痰止呕之功效，可用生姜汁数滴口服，或用淡盐水浸泡生姜片口含，均有止呕作用。来源：
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,s2[3\&_ q8o0F'G:T　　⑤饮食以细软温热之素食米，忌生冷、肥甘、甜腻等生痰之品，不宜多饮水。
X.f1v(B){7C6[,x6F中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。bbs.yxsjy.net&K1v9Q2R:t(m0]3W
　　⑥无明显热证时，汤药宜偏热服。
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　　⑦大便秘结者，可给缓泻剂，如蜂蜜、番泻叶、果导等，以通腑降浊，调顺胃气。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学1D%N ~;C'^*z
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　　（4）肝气犯胃型：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学,O.l!@*A3z*V-~

)Y5Y!H+W5v,v x.Y:s!Y医学生论坛　　①肝气亢盛多偏于热，治宜寒凉。故病室应凉润，光线需柔和，环境应幽雅。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学7N(k0S2N0i4g4@#k7U

3Y"Q*z#O1r'kbbs.yxsjy.net　　②患者因肝阳偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情绪郁怒更使病情加重，故应了解患者郁闷恼怒的原因，做好情志护理，予以疏导，使其安心治疗。
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　　③饮食以清淡为主，少油腻，忌辛辣、烟、酒及粘滞助火之品。可指导患者食用番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、萝卜、雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用的食物。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学$`.{'m,h4r!Z1~8?

1Y2N!e,?#q1Q"Wbbs.yxsjy.net　　④保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠通便，使腑气通顺，浊气下降，呕吐可止。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!q$W1U0`(c#~&e*a:c'Q1U

"q6i'\,S2q/V.X中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（5）脾胃虚寒证：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。;T.u2z*y1e4R"R

'{%a a)V-`&Z6I-G)z中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　①患者阴虚内寒，多喜温喜暖，故室温宜偏高，阳光充足，空气新鲜。
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　　②此证型患者呕吐时作而不剧烈，但久病易伤正气，故应多休息以颐养正气，但又不宜终日卧床不起，反致气血不畅，精神不振，故活动量以不感劳累为度。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学:c*b/f*U1u4x#J6Z0e2B1B
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　　③饮食以营养丰富、细软之半流或软食为主，提倡少量多餐。可适当选用山药、桂圆、生姜、扁豆、大枣、荔枝等有健脾益胃作用的食品。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学.\$]-K/F*n'L(D;a2_/a$Z%C

7X)[0B&P!`*m*p中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　④可用针灸疗法和温热疗法缓解症状，如隔姜灸，以姜汤送服丸药等。来源："T3?/b+q$?&H9L

5J)P3R5c&l#ybbs.yxsjy.net　　（6）胃阴不足证：
Z$Q.D*M0C"L3s医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学
'O7l0G"U&D#G/U9c3[bbs.yxsjy.net　　①患者阴虚内热且燥，多喜凉润。病室宜设在阴面，光线柔和，室温偏低，湿度可略高于正常。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)H5S7^1^3d%O,T6f4[

6h-a#c"J8g"d `!I*[　　②饮食以细软、滋补为主，提倡少食多餐。可食用豆浆、豆制品、瘦猪肉、鸭蛋、梨、柿、杨梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠萝、蜂密等。口燥咽干者，用绿豆汤、梨汤、鲜芦根煎水代茶饮。4g/j,m ?/_4v2K7{;D1d

*K1o"V"~4K+t医学生论坛　　③禁忌辛辣、香燥之品，以免助热生火，损伤阴津。
2r-T%j3M'H,@*T8y4`2b-s'|
　　④对便秘患者，只可用注肠通便之法，不可用泻药，以防再伤阴液。若妇女妊娠呕吐，多为食后即吐，甚至不能见饮食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈满闷，症状轻者可无需治疗，呕吐重者，为妊娠恶阻，可静脉输液。
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　　4、养生指导
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　　（1）养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，病愈后仍需注意饮食调摄，避免饥饱无度，生冷不忌，恣食厚味。
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-u+k"D)I$o&b3D中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（2）掌握常诱发呕吐的原因和发病规律，尽量避免一切致病原因。