脾胃病证护理 泄泻

　　泄泻是指排便增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水而言。古代以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现在统称为泄泻。本病一年四季皆可发生，以夏秋两季为多见。发病主要同于湿邪壅盛，脾胃功能失调而致清浊不分，水谷混杂，并走大肠而致。西医中凡因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎、肠结核、胃肠神经官能症、结肠过敏等，均可参照本证护理。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学:?'x E1j3o*u$o#|

8f*x,x'\(n/e1t中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　1、病因病机泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。脾虚温盛是发病的主要原因。湿邪致病又有寒湿、热湿之分。来源：
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D.^){'Z#N!z%p"P医学生论坛　　（1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有“无湿不成泄”之说。若因冒雨涉水、久卧湿地是为寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻；如兼挟风寒者则可具有外感表证。若夏秋之间，暑湿季节，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，亦可发生泄泻。
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2Y(N2_5H+w&s'T3z中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　（2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。,h&m/m4V#V5T$N7t%t2O
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　　（3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受制，运化失司，而致泄泻。来源：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学*E4b+S2z n

1\"K'N"t6g8J医学生论坛　　（4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠，可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
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　　（5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱，或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而成泄泻。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学%B.h2k5{1~0K
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　　2、辨证论治中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6g5C.g;W1W4J1R&Q'z*f
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　　（1）实证：
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　　①寒湿证：
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　　证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
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　　治法：解表散寒，芳香化浊。2O1W*x:N8E!K9q%T:m"K T

;|.s5T"a9S)d1Z医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　主方：藿香正气散。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学'l&[5q!q4?,H1l*z%{'X5`

#x5z$Q"w3a*|中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　②湿热证：
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　　证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
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　　治法：情热利湿。
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　　主方：葛根芩连汤。
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　　③伤食证：医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学-K,}:Q4H#T9y9w"E

7s1L0D'|3[9e中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
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　　治法：消食导滞。
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　　主方：保和丸。
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　　④肝气乘脾：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职1}7\)E'},v%D)m3w9c

3I%o `.r5?3F9I1u6C5`$^　　证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
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&Q(B7q4}!e;A,`:Zbbs.yxsjy.net　　治法：抑肝扶脾。
6u)`%p$`0p0v:R:L7J中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,N9h6U(_4n*?
　　主方：痛泻要方。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学2~7_5a.t4W3B

6b$?1R$k7d7W9_中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　（2）虚证：
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　　①脾胃虚寒：7z:O&|!E'Z+A/u5O
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　　证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
@1G#? Z*b)G5P;E中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。
6o:e%L,}.n,e!`中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　治法：补脾健胃。
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　　主方：参苓白术散。
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　　②肾阳虚衰：医学生论坛$x&P$G1d I4L5k3b

8z4l#Z.?;l$?2r%sbbs.yxsjy.net　　证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。!E9F2{:p1M%_"F#R2Y
医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学3u#e;X ^ a$~;]6E,\
　　治法：温肾健脾，固涩止泻。来源：医学生论坛+r4G8N {2u

5B/Z;@$}'E!P9p*?.r4B$]6ebbs.yxsjy.net　　主方：四神丸合附子理中丸。医学生论坛'^)O#k&a1j)K'S:r&T
中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5q8^.}!G-a&H3]4[!U
　　3、辨证施护
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　　（1）寒湿证：
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3q9k$g3b$[5d0^医学生论坛　　①病室宜汪洁整齐，温暖干燥，衣被适度。
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　　②注意观察体温变化，因患者恶寒发热，可能兼有外感，应按时测量体温。医学生论坛8m X9|6K6b8b)H*y0{

,Y/`,]$A l　　③患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷，艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻的作用。bbs.yxsjy.net0L4x/k,h.y"x

+Z8N,s-^,G6P+{6Z/i,e(t医学生论坛　　④饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓解后再给予软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。
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:W!D.n0_7W n,C4ubbs.yxsjy.net　　⑤本证不用固涩止泻药物。bbs.yxsjy.net&L.S)\*K6_$c8I

9O5K:B8b)|0g　　⑥根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。
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,A4t:n(x W/G+v)x中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　⑦饮食和中药宜偏热服。
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　　（2）湿热证：
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%S/|,}-b!I"V0?-S中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　①病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。(?-h0V+? N*b"S9q
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　　②注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。来源：医学生论坛1N'r0Q%f9b#d/f(A#e4U

9`/A#J4y%j:t.E;i!N　　③注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学.K)~(?2C9c7}%O3J
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　　④饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。
/w/P4s"o3i7m*r9y2u中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2E#c%M7p4S-|2o!P#D.A7u
　　⑤津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复的表现，可适当减慢滴速。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学2J&Q%T!T;}*Q#N
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　　⑥本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3n5r+w#@-^%u-`

;[6v E'\.T+H医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（3）伤食证：
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9i&E!c*?/@,J)s9p'z医学生论坛　　①病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。医学生论坛!m!c0@2D/F"Y;t4{

7g6S%f+~3m1F9g7abbs.yxsjy.net　　②泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增加食量。bbs.yxsjy.net.J0f(p U)T%S9F-S.J/N;]#f
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　　③可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。
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)K6`6P8r8M&k8o.?　　④本证不宜止泻，清除宿食，腹泻自止。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学2N*l!L+Y;Q9c

6v&H-f0D/n1abbs.yxsjy.net　　（4）脾胃虚寒证：
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　　①虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。患者多畏寒喜暖，病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。来源：
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　　②一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑增强体质。医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学%h"u!O+g(u+u*w"B

8N*i;l7Y*W医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　③注意患者情绪，多加劝慰，使其安心养病，树立治愈信心，与医务人员配合。
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%F.B-Z B,g7m5F$F医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　④饮食以营养丰富、易消化为原则。多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等调味品，即可增加食欲，又能湿寒，可以常用。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。1V,J6P:B3W6A

.~%v S5s1P"R%Y医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　⑤可采用各种湿热疗法，如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等，均有助于健脾止泻。也可用护理保健品。
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　　⑥大便滑泄，可以酌情用固涩止泻药。中西药同用时，需注意配伍禁忌。
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-i1t5\(@!?,U医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　（5）脾肾虚寒证：
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　　①患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。
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　　②注意观察病情变化，以识别顺证逆证。若腹泻突止，而其它症状不见好转，或出现烦躁不安，呼吸深长，神志恍惚，眼窝下陷，皮肤干燥，少尿或无尿等，是病情恶化的表现，应通知医生予以处理。
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#B(Z$H2}:j&r9q4v7w5}&I3D医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　③根据病情和患者的体力，适当鼓励起床活动，进行锻炼。冬天多晒太阳，以使阳气振奋，驱除寒邪。
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　　④多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。&|0O2F$e"l.o-l(Q#H6d,K
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　　4、养生指导
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　　（1）注意饮食规律，调理得当，并预防外感。来源：bbs.yxsjy.net5?)L8t1M5L2y o1x
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　　（2）适当进行锻炼，提高机体抗病能力。