执业护士考试指导肾脏病证护理

kamamu

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1^# 大中小发表于 2007-3-1 09:10 只看该作者

执业护士考试指导肾脏病证护理

　　淋症

　　淋症是指小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病证。中医对本证的论述颇多，《诸病源候论》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”指出了本病的特点并阐明了发病因素及病理机制，为治疗提供了依据；历代医家根据临床表现，将淋证分为热、石、血、膏、劳五种证型。西医之尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤以及乳糜尿等，均可参照本证辩证治疗及护理。

　　1、病因病机《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋证的病因是“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇认为：“淋有五，皆属于热”。但从临床上看，尚有实热与虚热之分。
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　　（1）膀胱湿热：外感湿热之邪；或过食辛辣醇酒味之品，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不法，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。小便灼热刺痛者，称为热淋；湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石者，则为石淋。；湿热郁结于下，气化不利，清浊相混，脂液从小便而出，尿如膏脂者，谓之膏淋；热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7j2t.V6a2B8H%n1F$d
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　　（2）脾肾亏虚：淋久不愈，耗伤正气，或年老体衰久病体虚，劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。肾亏则下元不固，脂液下泄，发为膏淋；脾虚则中气下陷，则为气淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中带血，则为血淋。医学生论坛0[$W%L5p(w!C+H%b

　　（3）肝郁气滞：怒伤肝，肝郁而气机不畅，郁久化火，影响膀胱气化，则少腹作胀，尿时艰涩且痛，余沥不尽，而发为气淋。若中气下陷引起的气淋为虚证，肝郁气滞引起的气淋为实证。
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　　2、辩证论治淋证初起或在急性发作期，多为实证、热证，治以清热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则；经久不愈者，多为虚证，当以健脾补肾益气为原则。
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　　（1）热淋： ^*l7H6s(n$h"^

　　证候：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，尿夜黄浊，少腹拘急胀痛，或有恶寒发热，头身痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。-L ~$Q+_)u$O'P7H1x3y!p
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　　治法；清热泻火，利湿通淋。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9r.J-w#r9X7t+p$B4p
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　　主方：八正散。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学(i$r&X-n,e#w8r
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　　（2）石淋：.Y2X*I-V0q2l)^6P

　　证候：小便涩痛，尿中夹石带血，或排尿时突然中断，尿道刺痛，窘迫难忍，或腰腹绞痛，少腹拘急。舌红，苔正常或薄黄而腻，脉弦或数。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。 S$O$k7[4['O7N5K6e!P H6q

　　治法：清热利湿，排石通淋。bbs.yxsjy.net+p"}'H6f9x"}&m
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　　主方：石苇汤。医学生论坛5|:{"\)o9]:_,E
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　　（3）血淋：
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　　①实证：

　　证候：小便热涩刺痛，尿色紫红，或挟有血块，小腹疼痛满急，可见心烦，舌苔薄黄，脉数有力。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职.C*J+v%`0J2X*m
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　　治法：清热通淋，凉血止血。

　　主方：小蓟饮子和导赤散。

　　②虚证：
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　　证候：尿色淡红，尿时疼痛涩滞症轻，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&~(`(^)Q$g&_

　　治法：滋阴清热，补虚止血。

　　主方：知柏地黄丸。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。%x/Y.u$d/U
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　　（4）气淋：
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　　①实证：
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　　证候：小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学0s-}%@,[8a5H8L6Y8E4r$c,u
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　　治法：利气疏导。
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　　主方：沉香散。
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　　②虚证：

　　证候：少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。医学生论坛.]*j6A3p*n#h*_

　　治法：补中益气。医学生论坛3g"q!\/N#~(S
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　　主方：补中益气汤。2w1r-I/{+b,B8b3f
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　　（5）膏淋：

　　①实证：
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　　证候：小便混浊如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块及血液。尿道疼痛热涩，舌红苔黄腻，脉濡数。医学生论坛;e)E+K(e&?9S

　　治法：清热利湿，分清泌浊。

　　主方：程氏萆薢分清饮。#S"j*B1o,g*]5A
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　　②虚证：

　　证候：久病不愈，反复发作，淋如膏脂，尿时轻度涩痛，但形体日渐消弱，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细弱无力。bbs.yxsjy.net)I!U%O4_9e3s.]

　　治法：补虚固涩。

　　主方：膏淋汤。

　　3、辩证施护

　　（1）实证（包括热淋、血淋、膏淋实证）：(e'T(l'C5_'\5B#f,^-|9Q
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　　①病室宜干燥、凉爽、安静、舒适。bbs.yxsjy.net5n!y.W:u8N)^6E/I

　　②观察排尿次数，难易及疼痛程度和尿的性质。热淋尿色黄赤，血淋尿色深色，膏淋尿如膏脂，混浊如米泔；做好尿量及数量记录，发现尿液异常，及时留取标本送验。若排尿疼痛加剧，或出现面色苍白，窘迫难忍、汗出肢冷等，应立即通知医生看视患者。
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　　③根据临床表现，如尿中有血而排尿进无不适者，则为血尿，非淋证患者，应予以鉴别。

　　④注意情志护理，消除肾张及悲观情绪，让患者在排尿时精神放松，可用其他方法分散其注意力，减轻病痛，增加治愈信心。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学3Z(T+b7n+A

　　⑤鼓励患者多饮水，每日饮水量至少应保持1500～2000ml左右，以达清热利湿之效。bbs.yxsjy.net8@2`+T;^$^*u

　　⑥饮食宜偏凉，有滑利渗湿作用之品，以助膀胱气化，清利湿热。如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可选用莲藕、荸荠、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌烟酒，辛辣刺激食品及肥甘厚味。

　　⑦如恶寒发热者，应注意保暖，定时测试体温，注意休息，并观察患者有无其它病情变化。

　　⑧避免过劳，外感及可能外起淋证复发的因素。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"?;s-s5Z.m,j6r7~+q#R
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　　（2）虚证（包括气淋、膏淋之虚证）：

　　①此证多为脾肾亏虚、运化固摄无力。故病室应温暖向阳，衣被适度，避免风寒。医学生论坛&n-p:Q8D8K5r
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　　②鼓励患者酌情进行体育锻炼，以增加体质，但不可因过劳而相起病情加重。
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　　③饮食应以补益肝肾，易消化为原则，如牛奶、山药、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大枣粥、芡实茯苓粥、莲子桂圆粥等。禁忌生冷、油腻、硬固、炙煿之品。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学!g,^:z,C:Y8y3~&s'w

　　（3）石淋证：

　　①可参照热淋证护理。
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　　②石淋绞痛发作时，患者出现坐卧不安，面色苍白，四肢逆冷、恶心呕吐、出冷汗，甚至休克。如发生虚脱时，应立即让患者取头低平卧位，测血压，加强保暖措施，并通知医生。:p2s*O9s+J

　　③绞痛发作时，可用针刺治疗。常用穴位有：志室、肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉等。若疼痛仍不缓解，可遵医嘱给镇痛解痉剂，或配合医生进行肾囊封闭以止痛。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学 k,a(~;z ~5v#}"O$K

　　④石淋患者可做局部肾区拍打疗法；有输尿管结石时应多作跳跃活动；膀胱结石患者应鼓励其憋尿后再用力排尿，有利于结石排出。

　　⑤石淋患者宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物，有条件可做结石成分分析，针对结石性质给予相宜饮食。
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　　⑥在总攻排石治疗前，应做思想工作，向患者交代必要的治疗方法和注意事项，争取期密切配合。总攻开始后，要密切观察全身情况和反应。如有心慌、胸闷、脉细数时，应立即报告医生。并应严密观察，如绞痛部位下移绞痛突然消失，可能结石进入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中断时，应鼓励患者用力排尿，促使结石排出，并做好结石过滤和留标本送检工作。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4e#P)f3[#{*i'Q
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　　4、养生指导
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　　（1）注意饮食，起居有节、寒暖适度，动静结合，避免过劳，保持心情舒畅，做好人个卫生。医学生论坛5B5N-S$o"f'R+?1H1@:d
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　　（2）加强体质锻炼，节制房事，注意卫生。
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　　（3）尽可能减少诱发因素，若不慎发作，应立即就医。8\#[2X7[7y$b2S:m*E

　　癃闭

　　癃闭是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的一种疾患。其中以小便不畅，点滴而短少，病热较缓者称“癃”；以小便闭塞，点滴不出，病热较急者为“闭”。临床多合称为癃闭。西医中各种原因引起的尿潴留及尿闭，都属本病范畴。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学,k$}!y;J$r

　　1、病因病机根据《素问·灵兰秘典论》指出“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”的理论，癃闭的发生，主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常，主要与肺脾肾三脏功能失常有关。

　　（1）湿热蕴结：素嗜辛辣酒浆，或过食肥甘湿热蕴结，下注膀胱；或因肾热移于膀胱，致膀胱气化利而成癃闭。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职"J%Y A+R$?,N
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　　（2）脾肾虚弱：肾为水之下源，司二便，与膀胱互为表里，统摄全身之水液。先天禀赋不足，房室不节，久病不愈，致使肾气不足，命门火衰，水亏火旺，影响膀胱气化功能，而致癃闭。脾主运化，常因饮食不节或劳倦太过，中焦脾胃受损，气虚下陷，升运转输无力，影响膀胱气化不利，使小便闭涩，难以排出，逐成癃闭。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学;\&G$f$B"M
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　　（3）尿路阻塞：瘀血败精凝聚，或尿道结石，停留不去；或跌打损伤，累及经络，气血瘀阻，形成癃闭。

　　2、辩证论治本病起病有缓急，辩证应分寒热虚实。治疗当针对不同病因，谨守"急则治其标，缓则治其本"的原则。bbs.yxsjy.net/s;R's0g5i9y

　　（1）膀胱湿热：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4]-\7q-p \.~

　　证候：小便点滴不通，热赤而闭，小腹胀满，大便不畅，口苦，舌红，苔黄腻，脉数。

　　治法：清热化湿，通利小便。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。:B,M1c1v+^

　　主方：八正散。

　　（2）脾肾虚弱：
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　　证候：小腹胀痛，欲解小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳谷不馨。或小便不通，点滴不爽，排尿无力，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　治法：补脾益肾，化气利尿。
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　　主方：补中益气汤和肾气济生丸。bbs.yxsjy.net0L)G;Z3] ]#S6l$E0x,g9{

　　（3）尿路阴塞：
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　　证候：小便滴沥不畅，或尿如细线，或闭塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。6e(V"N;U.N:S5b

　　治法：行瘀散结，清利水道。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学6n$C!P/R9?*K6M7X%X
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　　主方：代抵当丸。

　　3、辩证施护

　　（1）膀胱湿热证：

　　①病室宜干燥、凉爽、安静舒适。

　　②急性期发热时，应充分体息，注意体温变化，做好记录。可采用针刺降温或药物降温。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5C(L7|5|7q5H'H0G/L

　　③鼓励患者多饮水，多渴饮料或果料，如西瓜汁、梨汁、桔汁等，以通利小便。
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　　④大便燥结时，可泻热通便，必要时灌肠。

　　⑤饮食宜清淡，无刺激性食品，并多选用有滑利渗湿作用的蔬菜，如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黄瓜等，以助膀胱气化，清利湿热。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7J"H-w0X1M&_+p&p(o

　　⑥避免过劳和外感等可能引起复发的因素。节制房事，注意卫生。
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　　（2）脾肾虚弱证：

　　①病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，避风寒。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*I1J:y/v9}9`8B0?

　　②可用各种温热疗法，如艾灸关元、气海、肾俞；用热水袋或用食盐半斤炒热，装入布袋熨脐部、少腹部，同时配合膀胱区胺摩，促使排尿。bbs.yxsjy.net/a4H2b M!x7?7^

　　③使患者情绪稳定，消除顾虑，并注意锻炼身体，做好劳逸结合。bbs.yxsjy.net2V"_7`,I3l(r(|

　　④患者排尿时，应注意周围环境，勿受不良因素的干扰，如病室不宜有生人在侧，室内禁止喧闹，注意安排舒适的姿式和卧位，必要时可用滴水声等诱导疗法助其排尿。医学生论坛.O)w4_8A"g'J$I(R
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　　⑤饮食应注意营养，多食温补之品，如牛羊肉、瘦猪肉、动物肾脏、牛奶、山药、大枣、莲子、桂圆，以及芡实茯苓粥、当归羊肉汤等药膳，可扶阳益精，通利小便。医学生论坛3w-c,S'c)@-v*{$s*`

　　（3）尿路阻塞：

　　①针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴。
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　　②取嚏或探吐疗法：即打喷嚏或呕吐这一动作，能开肺气，举中气而通利下焦之气使小便畅通。其方法用消毒棉签向鼻中取嚏，或喉中探吐。
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　　③独头蒜一个，栀子三枚，盐少许捣烂，摊纸贴脐部，良久可通，不通可再涂阴囊上。2f1V:M$E7F4U
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　　④经服药、针灸、按摩等无效，病人小腹胀满难忍，胸闷气喘时，可用导尿术。需保留导尿者，应保持阴部清洁及导尿管不被污染，按时作膀胱冲洗，保留导尿的时间一般不超过一周。

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　　（1）湿热证者，要避免外感风寒，防止再度复发。
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　　（2）少食辛辣刺激等助火生湿之品。注意调养饮食。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职1W"f!X+x7w!?-s'D6o
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　　（3）酌情进行体育锻炼，增强体质。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5h(p-E r8e)G4L4f
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　　（4）保持外阴清洁，搞好个人卫生，节制房事。

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