原发性肝癌介入治疗的临床护理

　　应用介入疗法治疗原发性肝癌在我国已日趋广泛。介入疗法具有组织创伤小，病人痛苦少，操作简便，恢复期短，免除了开腹之苦等优点。但由于经动脉插管注入造影剂和大量抗癌药物及栓塞剂，在操作中稍有不慎也会给患者带来痛苦，甚至危及生命。据此，笔者从护理角度谈谈介入治疗的临床护理。&p,]%{5Y l1L;Q
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　　1临床资料中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3O;m/a3m2i7R

9p&u:c2_&K(e.O中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　1.1一般资料
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'g(G1]*Y W8E4f e　　本组100例，行178次介入治疗。男性69例，女性31例。年龄在37～85岁，平均年龄59.2岁。均经CT、B超、病理等确诊。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/Z,n5_%Q%b8F9z
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　　1.2治疗方法医学生论坛'n&t/P7I;t"b.L&?

4K#A3X;e5t,h,?中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。　　在局麻下按seldinger氏法经股动脉穿刺插管，在x线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药为顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。
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$Y9S2B v4F4x't!u/_中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2护理
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6Y4S!_5a:D0~)F/],g　　2.1介入治疗前的护理
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"V7N,G4|#U3i)Z*?4u6V+h中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2.1.1造影剂过敏反应的预防医学生论坛:M8A!~2X7T0y.~)s,M

8R2d,o3d'y$d+Q/k(U医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌症及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的副作用反应率明显低于离子型造影剂；尽量减少造影剂的用量。亦可术前联合应用H1受体阻滞剂与H2受体阻滞剂，即扑尔敏和西米替丁。术前1～2h给扑尔敏4mg，西米替丁400mg口服，预防造影剂的副反应效果更佳。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,M$x7](@8g9]2\%F"n

:P(a1h'~$z o y/?/y&u2R9j医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　2.1.2心理护理
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9v,n7C0z#p)g J&P医学生论坛 医学招聘 医学生求职 医生招聘 医学影像 医学教育 临床医学　　病人被诊断为癌症，大都心情焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至产生绝望心理。护士应鼓励病人顽强地同疾病做斗争，耐心细致地解释该治疗技术的优势，以及将会产生的疗效，向病人交待治疗过程中和可能产生的不适感，使患者消除顾虑，以最佳心理状态配合介入治疗。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职*M4?5t)W0L,d,A
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　　2.2术中配合
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　　根据穿刺部位协助医生使患者处于舒适体位。松解领口和腰带，有假牙者要取下。将所用消毒导管、导丝及穿刺针均应用肝素水冲洗2次，同时间隔一定时间应向导管内注入肝素水。按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注。同时护士应密切观察患者面色、神态、呼吸、脉搏、血压的变化，认真倾听患者的主诉。注意造影剂的副反应，随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。*v8h'V:N%E
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　　2.3术后护理及并发症的预防中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。+F)q0R(j'm!Q3K

4w&k&v3n1Kbbs.yxsjy.net　　2.3.1压迫穿刺点
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　　术毕协助医生压迫穿刺点15～30min，以食指、中指指腹压迫穿刺处，以手指能触到动脉处最佳。并详细观察有无穿刺点出血。 C8w4w8b*X-u/?*E&[;|9m

'w-B2U%Z'I2q:A)k/[6e)P医学生论坛　　2.3.2术后护理中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。0N:q'e+}!Q
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　　患者必须绝对卧床10～12h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直位不可弯曲。24h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况。避免过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。
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"z+A;d)n/_/y&F'V)o:A Q中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职　　2.3.3栓塞综合征的观察及护理
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　　原发性肝癌介入治疗后患者可出现腹痛、发热、恶心呕吐等，其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。如发生后可给予度冷丁50mg、胃复安20mg肌注，呕吐严重可8h后口服枢复宁维持。术后4～6h进易消化流质饮食，少食多餐，每次100～200ml，24h后给易消化、多维生素、低脂肪饮食。
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"T/k7[#d3T(v2z　　例原发性肝癌行178次介入治疗的护理体会是：术前高度重视，分析病情，充分准备，术中与医生紧密配合，在操作时认真细致，术后严密观察病情动态，及时发现问题，及时采取措施，减少或防止并发症的发生。