执业护士应如何进行肺部病证护理

kamamu

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1^# 大中小发表于 2007-3-1 09:11 只看该作者

执业护士应如何进行肺部病证护理

　　咳嗽

　　咳嗽是指肺气上逆作声，咯出痰液的病证。常见於上呼吸道感染、支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。中医将“有声无物”谓之咳；“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。医学生论坛$d+K,X&V1B$s"h:m)d
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　　1、病因病机外感内伤导致脏腑功能失常，肺失宣发肃降则肺气上逆作咳；脾失运化，水湿内生，聚而成痰，随上逆肺气咯出，发为咳嗽。

　　（1）外感六淫之邪：风寒、热、燥之邪乘人体正虚侵虚袭肺系，导致肺失宣降，肺气上逆，冲出喉间作声，发为咳嗽。

　　（2）内伤咳嗽：七情失调伤肝，郁而化火，气火上干犯肺；饮食不节、劳倦过度而伤脾，脾不健运，痰湿内生，上渍于肺；或久病伤肺，肺阴亏虚，虚火上炎，肺失濡润，功能失调发为咳嗽。bbs.yxsjy.net*s)`)]"w(v7c3[
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　　2、辨证论治中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#}&[,s!j3x)@

　　（1）风寒袭肺：bbs.yxsjy.net/~*L1w+E"?&e#U5q%O;e2?
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　　证候：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职,\&?"p%| }$K+Z

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　主方：杏苏散。

　　（2）风热犯肺：

　　证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职;d3t,a!x8o;A7k3A)K)h

　　治法：疏风清热，宣肺化痰。

　　主方：桑菊饮。
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　　（3）燥热伤肺：bbs.yxsjy.net)|+M2l7i.[2e

　　证候：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。

　　治法：疏散外邪，润肺止咳。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。-B w&n1p+H-M7I

　　主方：桑杏汤。
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　　（4）痰湿蕴肺：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职!{.i;_'J3s&f!|3p,r

　　证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。
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　　治法：健脾燥湿、化痰止咳。医学生论坛*h'J%z6Q(V,h'a,|6F
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　　主方：二陈汤。
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　　（5）痰热壅肺：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。!i*X%q%@4}.w8k$h

　　证候：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。5~,u9y1O4Y2v$w#j&w
医学生论坛#q7@:y'j#t-t.^
　　治法：清热解毒，化痰止咳。
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　　主方：清金化痰汤。

　　（6）肺气虚损：医学生论坛/W0j9W:y$k%l

　　证候：咳嗽气短、咳声低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色无华，易感外邪，舌质淡嫩，脉象虚弱。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职%E*b3i.B3G
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　　治法：补益肺气，益气固表。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5G ]6Z6v.T0d.U P"n
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　　主方：玉屏风散。
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　　（7）肺阴亏耗：
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　　证候：干咳无痰、痰少而粘，痰中带血、咽痒声哑，手足心热、或午后潮热、口干颧红，舌红少津，脉细数。

　　治法：滋阴清热，润肺止咳。
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　　主方：百合固金汤。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学$j&t&\%W2^1Y c

　　3、辨证施护中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2F6o4O9P#^6D

　　（1）一般护理：3A2A!X4j9d!C M'B
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　　①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。bbs.yxsjy.net!c*w.L2U"{._ U3l0s

　　②观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+[9} t#\/p)J

　　③痰液检查及时留取标本送验。

　　④咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。)_0R n+K2I"z;b

　　⑤外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。
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　　⑥准备好有刻度的痰俱，及时清理痰液和消毒痰具。
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　　⑦咳痰无力咯痰困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引流排痰。必要时吸痰。
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　　⑧痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。%a-I#_.z%P-\9i
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　　⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职6P"a+J%a!E(j'q;H

　　⑩针刺止咳：针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。或耳针支气管、肺、神门穴；外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。
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　　（2）风寒咳嗽：

　　①参照"风寒感冒证"护理。

　　②一般护理内容。医学生论坛7|;Q:P.d4B J)`7T'P

　　③咳嗽较重时，可临时服咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。:q)h;d)F6C%S.w
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　　④忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。9q;H0H1I6S/i:G9m

　　（3）风热咳嗽：/u.m-a1?5m)`

　　①参照"风热感冒证"护理。bbs.yxsjy.net)i#B7q;W3Y1a5M/o
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　　②一般护理内容。
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　　③咳嗽时可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔红丸。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学7l)N:I _6Q'T

　　④平时可食梨、枇杷等水果。
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　　⑤忌辛辣、肥甘、厚味，戒烟慎酒。

　　⑥痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学2P Z.Z!G6B
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　　（4）燥热伤肺：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.z4k&X7g4F.X#S5R
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　　①一般护理内容。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.d2O:p)I6|:|%s(D
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　　②参照"风热咳嗽"护理。

　　③鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可梨膏加川贝粉调服。
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　　④平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。
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　　⑤干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时报告医生。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4v%H6k-i5f!i

　　（5）痰湿蕴肺证：

　　①一般护理内容。
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　　②病室温度不宜太高。
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　　③注意保暖，防止受凉。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"a)L.D%n)t%q

　　④注意饮食调护，食饮有节，配食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防碍脾助湿生痰。医学生论坛5J+}.X:y'k$_%p7X*U:['G

　　（6）痰热壅肺证：

　　①一般护理内容。

　　②参照"风热咳嗽证"护理内容。医学生论坛1e6M(D5~&u0\9G2D1r

　　③肺热咳嗽可服用桔红丸、枇杷露。%N/m(K!y!y'A
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　　④肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。
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　　（7）肺气虚证：
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　　①一般护理。
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　　②咳痰无力时，要协助排痰。
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　　③肺气虚易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出当风。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学"K/k9X5i3t1O

　　④注意休息，勿过劳，以免劳倦更伤正气。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2h/Y*S.i+D)e%|
医学生论坛7g*X-z V"[1i.m
　　（8）肺阴虚证：
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　　①一般护理内容。
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　　②参照"燥热咳嗽"护理。

　　③可予养阴清肺膏10g，每日二次服。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学*b'D G,^(A2{
医学生论坛0F'y/j!D,S0L1`&[
　　④干咳痰难咯出时，可予雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。6x;c:j1^,V3t3p-|!e-g+k0T

　　⑤观察有无痰中带血，血量多少，必要时报告医生予以止血治疗。bbs.yxsjy.net!L.K8{,r8m4s3j'C-@
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　　⑥可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。bbs.yxsjy.net6b*F4F0_:T7L!\
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　　4、养生指导

　　（1）外感咳嗽愈后要重视锻炼身体，增强抗御外邪的能力。bbs.yxsjy.net%i9p6w;X+}*c2n(x
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　　（2）内伤咳嗽久病体虚，要重视合理调养，慎起居避风寒，调饮食戒烟酒，宜进补益食品。也需根据体力适当散步、作呼吸操、太极拳、气功等轻量的体质锻炼，以逐渐增强正气。
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　　哮喘

　　哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。发作时喉间有哮鸣音、呼吸急促困难，甚至张口抬肩、喘息不能平卧，咯吐大量粘痰后缓解。发作时间短者数分钟或数小时，长者可持续数天。喉间哮鸣有声者为哮证，呼吸急促困难者为喘证。由于哮与喘常常并见，故称为哮喘。临床上所见哮必兼喘，而喘不一定有哮。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎，以及肺炎、肺气肿、心源性哮喘等在发生呼吸困难、气息急促的阶段，可属本病范畴。
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　　1、病因病机
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　　（1）外邪袭肺，肺气不宣，烟尘花粉刺激，导致肺气壅阻。寒凝津液或热蒸津液成痰，痰阻气道，气道不畅、肺气不宣，发为哮喘。bbs.yxsjy.net:D9?(N)R1r#L8i

　　（2）饮食失节，或嗜酒伤中，脾失健运，痰湿内生，上干于肺，壅阻肺气而发哮喘。痰湿久蕴化热，痰热交阻，壅滞肺气则发为热哮或热喘。#p*z%s"i T&h"D5o

　　（3）情志失调，忧思气结，肝郁气滞，肺气痹阻，不得宣降，发生哮喘。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职 p!V.H&T"g4K!Q+P ?5b
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　　（4）久咳伤肺，气失所主，久病及肾或年老肾虚，或劳欲伤肾，肾失摄纳；或肾阳衰微不能化气行水，水凌心肺，而引起哮喘。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+l*G$C"V*M

　　2、辨证论治
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　　（1）寒哮：

　　证候：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜热饮，天凉或遇寒而发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0|4b%R.l+t

　　治法：温肺散寒、化痰平喘。
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　　主方：射干麻黄汤。

　　（2）热哮：医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学+v9\!V)m7D,V J8F8V

　　证候：气粗息涌、喉间痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学0P&f(c#K4F%\6];D:z)G0{
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　　治法：清热宣肺、化痰定喘。

　　主方：定喘汤。
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　　（3）寒喘：
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　　证候：喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：祛风散寒、宣肺平喘。医学生论坛4S#]&d*V r6z*r

　　主方：麻黄汤。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职7t&S7T/\:f%i.a1y
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　　（4）热喘：
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　　证候：喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽，痰黄粘稠或兼血色，身热心烦，汗出，渴饮喜冷，便秘溲黄，苔薄黄、脉浮数。bbs.yxsjy.net2T4C/Q(W,`1{$R4M
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　　治法：清热解表、宣肺定喘。

　　主方：麻杏石甘汤。医学生论坛$N!^8i6J*b4Y
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　　（5）痰喘：
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　　证候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鸣，胸中窒闷，或见恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉滑。医学生论坛3|9s3P0s!c5p

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
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　　主方：三子养亲汤。bbs.yxsjy.net!R(E5C:z'[;u6Y5Y5T
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　　（6）肺虚证：

　　证候：喘促气短，语言低微，咳声无力，痰吐稀薄，自汗畏风，或咽喉不利，呛咳痰少而粘，烦热口干面红，舌质淡红苔薄，或舌红苔剥，脉虚弱或细数。
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　　治法：补肺益气养阴。

　　主方：生脉散合补肺汤。医学生论坛"I*}:y(o2o'`7K1R4C;D7_

　　（7）肾虚证：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职3e;K-~%e!s7O:Y!k7H0K1n

　　证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，脉沉细。

　　治法：补肾纳气。

　　主方：金匮肾气丸。bbs.yxsjy.net#I(k&y.T3m;e.S5t8W
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　　3、辨证施护
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　　（1）一般护理：
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　　①保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟尘异味刺激，避免接触诱发哮喘的刺激物，如尘螨、花粉及某些致敏食物。bbs.yxsjy.net2}5m"\0p.I![5E)k0s'~/^
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　　②室内禁止吸烟，患者必须戒烟。
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　　③哮喘发作时宜取半坐位，或端坐位。
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　　④可予喷吸止喘气雾剂以临时平喘。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职)D"x'W-n0`2h)h3j
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　　⑤实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位；虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。
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　　⑥未经医生许可，不能随便使用镇咳、镇静剂。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3}!|/_+q-K(M+C
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　　（2）寒证哮喘：
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　　①一般护理内容。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。9E3~!i-h.g%m9r/^

　　②病室宜向阳，宜加衣被注意保暖，避免感受风寒之邪。
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　　③中药汤剂宜热服。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职9K/P.N#m6K!|.V&c-X7f
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　　④饮食宜温热，忌生冷、油腻。bbs.yxsjy.net!p-e#s-Z9J,y

　　⑤咳嗽痰多时，参照"咳嗽"有关护理内容。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职;b"t.E)K6?$o0J7W
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　　（3）热证哮喘：'T;M.x/{3i!~+k-f0Z/l

　　①一般护理内容。

　　②病室宜凉爽，衣被不宜过厚。
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　　③伴发热症状者，定时测体温，每日2～4次。观察服药后病情变化，以及体温。
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　　④中药宜温服。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。.h8l/`(S+[;w$|6?,k
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　　⑤饮食以清淡、易消化为原则。痰粘稠难出，口干者，应鼓励其多饮水及食用新鲜水果，如雪梨、鸭梨等。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职+]4i!V3Z*O9\
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　　⑥痰多粘稠难咯者，可给予川贝粉1.5g开水冲服，或蛇胆川贝液1支口服，或蛇胆陈皮末1支，或服用鲜竹沥水20ml。以化痰易咯出。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职0A6z%o%W3P+T*w+h2S
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　　⑦加强口腔护理，协助患者餐后漱口。医学生论坛;R5b#W-[)y%F

　　（4）正虚哮喘：bbs.yxsjy.net8E l8y8t(x

　　①一般护理内容。
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　　②本证属正气虚衰，易发生变证，必须严密观察病情变化。若发现患者呼吸气促，张口抬肩、烦躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脉浮大无根或结代者，多为心肾阳衰的喘脱重证，立即报告医生，并做好抢救准备，详细记录病情。
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　　③呼吸困难、或唇甲青紫者，给予低流量间歇吸氧。1a5c3a7f*m6?%x'`5_.{

　　④咯痰无力者，应协助体位引流，翻身拍背排痰。或予以吸痰。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。7V3z3e ~1u6s

　　⑤加强生活起居护理，预防并发症。如预防褥疮、口腔炎症，防止外邪侵袭，避风寒等。
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　　⑥饮食清淡、富营养，依虚损之脏腑，选择相应补益食品，如补益肺气、滋养肺肾之阴等。

　　4、养生指导
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　　（1）起居有常，注意防寒保暖、搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/m o0R+p ?:L,x6s*n
医学生论坛"a9{:?%~.c,m
　　（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。

　　（3）戒除吸烟的习惯。

　　（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。
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　　（5）病情缓解期（恢复期），要重视体育锻炼，做气功，打太极拳作呼吸操等，提高肺脏功能。
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　　肺痈中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"I&@1S-m,u
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　　肺痈是肺部脓疡形成的一种病症。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼为主要症状。西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，及支气管扩张感染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似，可参考诊治。

　　1、病因病机中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。:q!Q%{"c4_#k.u

　　（1）风热邪毒犯肺，或风寒化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部，热壅血瘀，郁结成痈，血败化脓，形成本病。2B+h)y2W8{%u"r,Y/J
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　　（2）正气内虚，痰热素盛；或嗜酒无度，饮食不节，过食辛热厚味，致使炎热内蕴，复感风热邪毒，内外合邪而发病。医学生论坛$`2r m7M1M/]

　　（3）本病临床上一般分为四期：3R$a%^)k.j9[/e#p

　　①初期，风热邪毒犯肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等症状。bbs.yxsjy.net*y9`"I,N:R3|
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　　②成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，热毒侵淫，损伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈。
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　　③溃脓期：热盛肉腐血败，内溃外泄，咯出大量腥臭脓痰或脓血痰。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学&B;`3y'P([

　　④恢复期：牙毒渐尽，正气渐复（若迁延日久，余毒未净，邪恋正虚，则耗伤气阴，而转成慢性肺痈）。;W-j%y1E0C7];j B/y+R

　　2、辩证论治

　　（1）初期：bbs.yxsjy.net*}:~9o1R#j7^

　　证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学#U:i2u&v1e${"Q-f

　　治法：疏散风热、清肺化痰。
4k+@5i%k t)D-A
　　主方：银翘散。
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　　（2）成痈期：

　　证候：寒战壮热汗出，胸闷作痛、转侧不安，咳嗽气急，甚则喘满，咳吐脓痰，气味腥臭，口燥咽干，烦躁不安，舌苔黄腻，脉象滑数。医学生论坛-Y8Y5e H.~-{1}
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　　治法：清热解毒、化瘀消痈。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学6e&e.`0\4q%y,V3l;Z$o;i

　　主方：千金苇茎汤。
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　　（3）溃脓期：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。#n#Q6f8C)q9k
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　　证候：咳吐脓血，或咯痰状如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，面赤身热，烦渴喜饮，舌红绛苔黄腻，脉滑数。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学/D'u$A#z9C+|
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　　治法：排脓化瘀、清热解毒。bbs.yxsjy.net2I&n2?'S*E;T8R1a4S.j

　　主方：桔梗汤、千金苇茎汤。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。"}*P/J8O7X'e
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　　（4）恢复期：

　　证候：身热渐退、咳嗽减轻，脓痰日少渐转清稀，或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦，舌淡红，苔薄，脉细数无力。医学生论坛 a"h'`7o"N:[-q-O2c

　　治法：润肺化痰、益气养阴。
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　　主方：清燥救肺汤。医学生论坛+d+J/|:j%J*V(W

　　3、辩证施护医学生论坛;p9[(d5a6@(R"a

　　（1）一般护理：

　　①保持室内空气清新，经常开窗通气，加强空气消毒。

　　②严格观察咳嗽咯痰情况，痰液的性状是分期的重要依据。做好痰液、痰具的消毒。

　　③重视口腔清洁，咯痰后应漱口。0I/M T9W%@8i"j+C4q

　　（2）初期护理：
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　　①按风温邪犯肺卫证护理。
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　　②注意胸痛及痰量的变化。若咯痰日见增多，正确记录痰量、颜色，以资早期诊断。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。4\8h%p8z,x+Z/T"`

　　（3）成痈期扩理：

　　①观察发热、胸痛、痰液的量、颜色、气味的变化。若热盛、痰黄浊、腥臭、量多，则是本期的重要表现。
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　　②痰液经石碳酸“84”消毒液消毒后倾倒，痰具经常消毒。医学生论坛8o8c!p1]9m*Z(x5v/F
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　　③每日作口腔护理，咯痰后嗽口。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。2]&]!a(C%I)B!I2|:m&|4\"_,R
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　　④胸痛较剧者可取侧卧位，或宽胶布束胸，减少局部活动量而减轻疼痛。

　　⑤饮食宜素半流，高热宜多进新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻、煎炸食品。-^$m1i"K*H&|7{.t(Y

　　⑥高热应及时予以降温处理，可参照“风温气分证”护理内容。
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　　（4）溃脓期：bbs.yxsjy.net9u;z!u0c;F1N
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　　①本期护理重点在排痰。根据病灶位置以空心掌拍背或体位引流，以便痰液排出顺畅。

　　②观察痰液咯出难易，痰液性状、量，并及时留取标本，送验。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职/d#| ~7A!x
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　　③做好痰液、痰具消毒。

　　④每日做好口腔清洁护理。

　　⑤痰粘稠不易咯出时，可遵医嘱内服竹沥水化痰。或中药鱼腥草液雾化吸入，咯出无力者应吸痰。
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　　⑥痈溃脓痰排出后，食欲增进，脾胃功能初复时仍需予软食、易消化、富营养食品，少食油腻，可每日食豆浆一碗、薏仁粥等清补食品。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职'T;k*?#b:M,d)B!P({8v0a

　　（5）恢复期：
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　　①可适当下床活动，以逐渐增强体力，但勿过劳。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。3o6L"B&K7M)s6|%^6r

　　②饮食中应逐渐增加补养肺食品，应忌用油腻、辛辣及热性食物，戒烟酒。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职8R:T9~4h%G5i

　　4、养生指导
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　　（1）根据病情恢复情况和体力，选择适当项目进行锻炼，如气功、呼吸操，散步、太极拳等。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学'W+a*h/Y#g

　　（2）预防感冒。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学:y;T(J.a7i0e(b,i
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　　（3）戒烟，禁食辛辣热伤阴之食品。'O-i5T0o*S2G
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　　（4）有咳嗽等呼吸道不适症状时，及时就医，早期诊断的及时治疗。

　　肺痨
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　　肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主症的慢性虚弱性疾病，具有传染性，相当于西医学的肺结核病。
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　　1、病因病机正气不足、精气耗损，感染痨虫，痨虫蚀肺而致本病。
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　　（1）内因：禀赋不足，或后天失养，或起居不慎、酒色劳倦、七性内伤，导致正气亏虚。
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　　（2）外因：痨虫乘虚而入，侵蚀人体肺叶，而发病。病变在肺，肺受损而虚，肺阴虚而见咳嗽，咯血；病久及脾、及肾，则见肺脾、肺肾同病。肺肾两虚，阴虚火旺而见潮热、盗汗、消瘦；肺脾同病则气阴两虚，可见食少纳呆、便溏、乏力。久而阴损及阳，出现气短、心悸、肢冷、浮肿等证候。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学3O%x)B%y8?7i)e
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　　2、辨证论治中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职2e0Q0b,J:M
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　　（1）肺阴虚：中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/M)_8]8v9^&B2J/C0L
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　　证候：午后发热，两颧潮红，咳嗽咯血，或干咳少痰，痰中带血，口燥咽干，舌红少津，苔薄黄，脉细数。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职#F6~:j3\$Z0e0E/D.l

　　治法：滋阴润肺、止咳化痰。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学5B(h)C:H(U*Z:U,O
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　　主方：月华丸。

　　（2）气阴两虚：中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职7R-f0l(\6X

　　证候：午后发热，颧红盗汗，咳嗽或咯血，口淡纳呆，肢冷便溏，神疲乏力，消瘦，气短，舌红少津，舌苔薄腻，脉细数无力。
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　　治法：补脾润肺、益气养阴。!c6]$w b D2L6x.E

　　主方：保真汤。
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　　（3）肺肾阴虚：
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　　证候：骨蒸潮热，手足心热、颧红盗汗，呛咳少痰，痰黄粘稠，咳吐鲜血、腰脊酸软，虚烦失眠，头晕耳鸣或见男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉象细致。

　　治法：滋阴降火，补益肺肾。医学生论坛8T0Y7?4e*^6E.m

　　主方：百合固金汤。医学生论坛'a&q:}1\)W6i(f;w#t8@

　　3、辨证施护+e:?+C9c,m*I'f9b:W
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　　（1）一般护理：

　　①本病具有传染性，最好住专科医院或专科病房，做好呼吸道隔离工作。病室环境阳光充足，空气新鲜，禁止吸烟。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职;S%~0R1p-P+e.],{ d

　　②每日测体温2～4次，尤其注意午后及晚间体温变化。医学生论坛*{)q5r2K!a.A7D0]

　　③阴虚盗汗，出汗较多者，晚上衣被不宜过暖；汗后及时擦干，勿受凉。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职-w,F)D!_'O#y/S

　　④对咯血病人要密切观察咯血的时间、次数、血色、血量，必要时报告医生。严密观察大咯血先兆，即口气有血腥味、咽痒等表现；在发生大咯血时，要防止咯血窒息的发生，并做好一切抢救准备，配合医生抢救。可参见“血证”有关护理。;x2x*I&F%d-O$s7u4E
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　　⑤咳嗽咳痰较剧者，可予秋梨膏加川贝粉口服。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职5E ?)H5{)a6Y*H t"a

　　⑥饮食强调增加营养，易消化。常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。忌辛辣、烟酒、温燥性食物。可每日进食大蒜（独头蒜最好2粒）煮粳米粥，有补肺抗痨功效。中国医学论坛|医学卫生讨论社区|医学招聘求职*F8a4H$x,@5n/w,v*_&u W

　　⑦滋阴补肺中药宜早、晚空腹服用。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。&w/]&C:J.V:v4~+K$j5s

　　（2）肺阴虚证

　　①参照“一般护理”。

　　②重视养生，饮食起居要有规律，不宜过劳。;D2K&g2x7?6G O)?*O

　　③已婚女暂不宜生育，已孕者应中止妊娠。医学生论坛5J#j%P4I+N1c2D1F

　　④配合食疗进补，如冬季可用冬虫夏草炖母鸭，食肉喝汤，也可食甲鱼汤。医学生论坛9O6q1V${!T'g2[4Z#Y"f
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　　（3）气阴两虚证：-G:l8z,[.S"q2T

　　①一般护理内容。

　　②肺气虚卫外功能降低，易感冒，要加强生活起居、气象护理（外出公共场戴口罩）随天气变化增减衣被，汗后避风。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学.y0M:f9a4\-Y,D

　　③汗出较多者，及时擦干，并可用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用，有益气敛阴止汗作用。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。$c1L0s8j1A9O
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　　④食少便溏，脾胃功能薄弱者，应配食健脾益气之品，如山药、桂圆、莲子、薏米、红枣等。忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻碍脾之物。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。%N!k7y0}0K6l%G
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　　（4）肺肾阴虚证：3B.|8U.w%{4O(O3e3L2A)g.C!r
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　　①参照一般处理。
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　　②注意观察病情变化，如觉的胸闷、烦躁、咽痒、口中有血腥味，是出血的先兆。呛咳、咳血量多时，遵医嘱予三七粉、白药粉冲服。
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　　③发现大咯血时，按"血证"有关内容护理。
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　　④做好精神护理，消除紧张、恐惧心理。
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　　⑤宜进食补益肺肾之阴的食品。如桑椹、银耳、甲鱼、百合、阿胶，虫草鸭子汤等。
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　　4、养生指导医学生论坛*J1D-Y'U*x#~"L
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　　（1）指导患者在咳嗽、喷嚏时用手帕遮挡口鼻，防止飞沫病菌传染给他人。

　　（2）遵医嘱继续服药治疗，巩固疗效。中国医生、医学生共同探讨，互相促进的医学卫生社区。/^&[9I'Z6[0c;p)i:A!i
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　　（3）增进营养，注意劳逸适度，适当锻炼身体，以增强体质。
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　　（4）及时、彻底地做好呼吸道排出物的消毒。医学生论坛医学招聘医学生求职医生招聘医学影像医学教育临床医学9c)F9t'R+U!a1z7g
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　　（5）定期复查，以便及时保健或治疗。

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